烧伤创面处理123清创后创面的处理,包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法。创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。4暴暴露露疗疗法法头、面、颈、臀、肛周、会阴深头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧伤（深度烧伤（深ⅡⅡ°°、、ⅢⅢ°°混合）混合）大面积烧伤，污染重，有绿脓杆大面积烧伤，污染重，有绿脓杆菌，霉菌感染，炎热夏天，成批菌，霉菌感染，炎热夏天，成批烧伤，要求：要有一定消毒隔离烧伤，要求：要有一定消毒隔离措施，室温措施，室温3030～～3232℃,℃,湿度湿度4040％，不够可用烤箱等。％，不够可用烤箱等。优点：便于观察创面变化，优点：便于观察创面变化，便于处理创面和外用药便于处理创面和外用药物，物，不利于铜绿假单胞杆菌不利于铜绿假单胞杆菌生长，节约敷料，也避免换药带来生长，节约敷料，也避免换药带来的痛苦。的痛苦。5(3)半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。(3)换药a.暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染——半暴露（分泌物少）；——换药（分泌物多）；b.半露疗法创面感染,分泌物多——换药。c.内层敷料是否更换应遵守以下原则：凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。674.4.环形焦痂切开减压a.适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。b.时间:伤后12~24hc.注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。85.深度烧伤创面的处理深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。（1）深Ⅱ°创面的处理：削痂术。a.适应症：深Ⅱ°或混合度烧伤创面。b.关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。c.小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。d.大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。9e.时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3～5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。f.削痂后覆盖问题。10（2）Ⅲ°创面的处理：早期切痂植皮术。a.适应症：大、小面积的Ⅲ°，尤其大面积Ⅲ°。b.切痂时机，范围：轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。c.一次切痂面积：每次为20％～30％，如条件具备（技术、血源），一次可40％～50％，力争伤后1周～2周大部或全部切完。11d.切痂前准备。①作好病人、家属思想工作。②病人全身准备。③切痂后覆盖物。④术前建应良好的、可靠的2个静脉通道。e.大面积切痂注意事项。①四肢切痂②先找到深筋膜平面③四肢切痂，对踝、腕以下焦痂一般可暂不切除。12五、全身抗菌素应用五、全身抗菌素应用（1）中、小面积（2）大面积（3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。六、预防破伤风六、预防破伤风T.A.T1500Ui.mT.I.G250Ui.m
