第8章头面部痛第8章头面部痛概述偏头痛412颈源性头痛3紧张型头痛丛集性头痛三叉神经痛567舌咽神经痛第七节舌咽神经痛¨一、解剖及生理¨混合神经：运动、感觉、副交感纤维¨起自延髓，位于面神经、位听神经根的下方和迷走神经的上方¨颈静脉孔出颅¨大部分是感觉纤维，主要支配舌咽部感觉，传导咽壁、软腭、鄂垂、舌后部、扁桃体的感觉及舌后1/3的痛觉、温觉¨还有一小支到颈动脉窦和颈动脉体，即窦神经，传导颈动脉窦的特殊感受器冲动，参与调节心跳、血压、呼吸¨运动纤维支配茎突咽肌，司腮腺分泌¨二、病因及机制¨原发性：舌咽、迷走神经的脱髓鞘改变¨继发性：桥小脑角肿瘤、炎症、异位动脉压迫、鼻咽部及附近肿瘤、慢性扁桃体炎、茎突过长、舌咽神经纤维瘤¨三、临床表现¨1、发作特点：突然发病，每次发作数秒到数十秒，每年发作数次到每天发作数十次¨2、疼痛部位：一侧咽部、扁桃体及舌根部，可反射到同侧舌面或外耳深部¨3、疼痛性质：剧烈疼痛：电击、针刺、刀割、烧灼¨4、诱因及触发点：说话，吞咽、舌运动、触摸咽壁、扁桃体、舌根、下颌角可诱发¨5、伴随症状：昏厥、心率不齐、心动过缓、心搏骤停、癫痫发作
还可能出现自主神经功能改变：低血压、唾液及泪腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽，个别可有耳鸣、耳聋¨四、诊断及鉴别诊断¨1、诊断标准¨典型临床表现，无神经系统阳性体征，扳机点位于扁桃体、舌根、外耳道¨2、鉴别诊断¨继发性舌咽神经痛¨三叉神经痛五、治疗1、药物治疗：卡马西平、加吧喷丁等2、神经阻滞：做好急救准备口外入路：茎突内侧法阻滞并发症：出血、血肿迷走神经阻滞：心动过速、高血压咽肌麻痹迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感神经链一并阻滞：Horner综合症、声嘶、声门关闭，窒息、耸肩无力口腔内阻滞：并发症：血肿、头痛，癫痫、心率失常3、手术治疗：微血管减压，舌咽神经切断，射频热凝，CT介导的三叉神经脊束核毁损术复习题¨第五章
