沟槽开挖报验申请表工程名称:201５年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程致:温州市恒信市政建设监理有限公司(监理单位）我单位已完成了污水管道沟槽开挖Ｗ35３-W３５7工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录１份2、水准测量成果表1份3、隐蔽验收记录1份承包单位(章)项目经理日期审查意见:□同意报验□不同意报验项目监理机构总／专业监理工程师日期沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录表B.0．1工程名称2015年农村生活污水治理工程项目－上岗村水治理终端、管网工程分部工程名称污水管道分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖施工单位浙江天池市政建设有限公司专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量71米验收部位Ｗ３53-W３57DN１60项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2015年11月10日检查项目序号检查内容检验依据／允许偏差(规定值或±偏差值）检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围1234５67８910应测点数合格点数合格率(%)主控项目1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻全数原状地基未扰动,没有受水浸泡合格2地基承载力满足设计要求全数满足设计要求合格3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数满足设计要求合格一般项目1槽底高程(mm)土方±２０Ｗ35３－W357井之间12１1１4101555１00石方±２０、－2０02槽底中线每侧宽度≥40０W３53-W35７井之间４23４2541042141541９4143６1４164171１1091４083沟槽边坡不陡于规定W353－W357井符合要求之间平均合格率(%）９1%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员:(签字）年月日监理(建设）单位意见监理工程师：(签字)（或建设单位项目专业技术负责人):（签字)年月日注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录。２、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G１－1-２)，然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。水准测量成果表工程名称：2０15年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程工序名称沟槽开挖土方桩号部位Ｗ353-W357DＮ1６0图纸依据污水平面布置图观测日期201５-１１-10依据点及高程D0２7(420.８20)允许偏差±20mm仪器水准仪天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差Ｗ353420.174420.1860.01２Ｗ3５４4１9.１184１９.１2９0.01１W3554１９．0１04１9.0１40.01４W356４17.5474１7．5５70.０１０W３57414.８2４４1４.８390.015施测说明实测高程为:沟槽底高程观测者:校对：施工单位检查评定结果项目专业质量检查员:年月日监理单位验收结论监理工程师:年月日隐蔽工程验收记录工程名称2015年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程施工单位浙江天池市政建设有限公司隐检项目沟槽开挖隐检日期2015－11-10隐检部位W3５３－W357沟槽DＮ1６0隐检内容及检查情况1.外观检查:槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象。2.槽底高程：经测量在允许偏差范围内。3.槽底中线每侧宽度：经量测符合设计要求。4.地基承载力:复合设计要求。简图验收意见□符合要求□不符合要求处理情况□同意进入下道工序□整改完毕,符合要求后进入下道工序签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长监理或建设单位专业工程师管道基础报验申请表工程名称:2015年农村生活污水治理工程项目－上岗村水治理终端、管网工程致：浙江市恒信市政监理有限公司（监理单位）我单位已完成了污水管道基础Ｗ3５3－W357工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：１、管道基础检验批质量检验记录1份2、水准测量成果表１份3、隐蔽验收记录1份承包单位（章)项目经理日期审查意见：□同意报验□不同意报验项目监理机构总／专业监理工程师日期开槽施工管道基础检验批质量检验记录表B．0.1编号:J1-YS2020０1工程名称20１5年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程分部工程名称污水管道分项工程名称管道基础施工单位永嘉县...
