1 附 5： 北京市市级财政支出项目绩效报告 （范本） （ 年度） 部门（公章） 项目单位（公章） 项目名称 负责人 填报日期 2 XX 部门XXXX 年XX 项目绩效报告 一、项目基本情况 项 目 名 称 项 目 编 码 项 目 单 位 主 管 部 门 项 目 负 责 人 联 系 电 话 政 府 收 支 分 类 科 目 项 目 类 型 项 目 开 始 时 间 项 目 完 成 时 间 项 目 总 预 算 其 中 ：市 财 政 拨 款 项 目 实 际 到 位 金 额 其 中 ：市 财 政 拨 款 项 目 实 际 支 出 金 额 其 中 ：市 财 政 拨 款 项 目 概 况 （ 主 要 是 项 目 的 实 施 背 景 、立项 依据和主 要 内容以及预 决算 情况 等） 3 二、项目绩效目标及其设立依据和调整情况 1、绩 效 目 标 2、设 立 目 标 依 据 3、目 标 调 整 情 况 三、项目执行情况和目标完成情况 1、项 目 执 行 情 况 2、目 标 完 成 情 况 四、自评情况 （ 一 ） 业 务 自 评 情 况 1、规 划 和 立 项 情 况 （ 1） …… （ 2） …… …… 2、目 标 完 成 程 度 （ 1） …… （ 2） …… …… 3、效 益 实 现 情 况 （ 1） …… （ 2） …… …… 4、组 织 管 理 情 况 4 （ 1） …… （ 2） …… …… （ 二 ） 财 务 自 评 情 况 1、预算管理情 况 （ 1） …… （ 2） …… …… 2、财 务 管理状况 （ 1） …… （ 2） …… …… 3、会计信息质量 （ 1） …… （ 2） …… …… （ 三） 自 评 总结及自 评 得分 （ 要求：总结要充分体现项目实施绩效） 一级指标 二级指标 三级指标 自评打分及说明 业务指标 规划和立项情况 项目与战略规划的适应性 绩效目标明确
