胎儿宫内生长异常病因临床分型并发症治疗目录CONTENTS01020304预后预防0506一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿宫内生长迟缓（IUGR）≠小于胎龄儿（SGA）•宫内生长迟缓（IUGR）：是指由于胎儿、母亲或胎盘等各种不利因素导致胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了遗传潜能。IUGR常导致婴儿出生体重SGA，但也可能不是SGA。•小于胎龄儿（SGA）：是指新生儿出生体重＜同胎龄儿平均出生体重的第10百分位或2SD。•孕母年龄过大或过小、身材矮小•经济状况、文化背景差，营养不良、贫血、微量元素缺乏•缺氧或血供障碍：原发性或妊娠期高血压，血管性疾病，糖尿病，慢性肺、肾疾病•孕母抽烟、吸毒、药物、放射线等1、母亲因素一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—病因•慢性宫内感染（如TORCH感染）•双胎或多胎•染色体畸变或染色体疾病•遗传代谢病•性别、胎次不同•种族及人种不同2、胎儿因素一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—病因•母亲子宫异常、胎盘功能不全•胎儿对胎盘营养物质的转运和吸收功能•脐带附着异常、双血管脐带等3、胎盘因素一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—病因•各种先天性激素缺乏如：胰岛素样生长因子，胰岛素样生长因子结合蛋白等4、内分泌因素一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—病因匀称型•出生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称•其重量指数＞2.00（GA≤37周），＞2.20（GA＞37周），身长头围比＞1.36•染色体异常、遗传性疾病、先天性感染等原因，损伤发生在孕早期非匀称型一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—临床分型•其重量指数＜2.00（GA≤37周），＜2.20（GA＞37周），身长头围比＜1.36•由孕母营养因素、血管性疾病（先兆子痫、慢性妊娠期高血压、子宫异常等），损伤发生在妊娠晚期•大脑发育常不受影响根据重量指数【出生体重（g）×100/出生身长（cm）3】和身长头围比来分围生期窒息宫内生长迟缓患儿常处于慢性缺氧环境中，故常并发围生期窒息，且多留有不同程度的神经系统后遗症先天性畸形染色体畸变或慢性宫内感染可引起各种先天性畸形一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—并发症低血糖肝糖原贮存减少；糖异生底物缺乏、糖异生酶活力低下、胰岛素水平相对较高，儿茶酚胺水平较低；游离脂肪酸和甘油三酯氧化减少；出生时如有缺氧情况，极易发生低血糖；非匀称型低血糖发生率更高。红细胞增多症-高粘滞度综合征胎儿宫内慢性缺氧，引起红细胞生成素水平增加、红细胞增多；当静脉血HCT≥0.65，血粘度＞18cps，可诊断红细胞增多症-高粘滞度综合征；血粘滞度增高可影响组织正常灌注，可进一步加重低血糖和脑损伤一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—并发症胎粪吸入综合征宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，常有胎便排入羊水，患儿在产前或产城中吸入污染的羊水，可引起胎粪吸入综合征窒息者立即进行复苏注意保暖，减少能量消耗部分换血疗法01020304一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—治疗尽早开奶，预防低血糖，补足热量换血疗法1、周围静脉血Hct＞0.65且有症状者，应部分换血2、周围静脉血Hct0.60-0.70但无症状者，应每4-6小时监测Hct，同时输入液体或尽早喂奶3、周围静脉血Hct＞0.70但无症状是否换血尚存争议一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—治疗换血量=实际Hct-预期Hct实际Hct×体重（kg）×100新生儿血容量为100ml/kg，糖尿病母亲的婴儿为80-85ml/kg预期Hct以0.55-0.60为宜，换出血量待以补充生理盐水一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—预后预后1.长期预后与病因、宫内受损发生的时间、持续时间、严重程度及出生后营养状况和环境有关。围生期死亡率明显高于适于胎龄儿，围生期窒息和合并致命性先天性畸形是引起死亡的两个首要因素；2.大部分小于胎龄儿出生后体重增长呈追赶趋势，随后身长也出现快速增长阶段，生后第2年末达到正常水平，体格、智力发育正常；3.约8%出生体重或身长小于3%百分位者出现终身生长落后。宫内感染、染色体疾病等所致严重宫内生长迟缓者可能会出现终身生长、发育迟缓和不同程度的神经系统后遗症，如学习、认知能力低下，运动功能障碍，甚至脑性瘫痪等；4.成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高。一、宫内生长迟缓...
