酮症酸中毒和高渗高糖综合征VIP免费

DKA与HHS规培医师：李超Page2糖尿病酮症酸中毒以高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现胰岛素不足和胰岛素抵抗共同作用引起的代谢紊乱综合征。1型糖尿病常见胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑Page3病理生理酸中毒PH下降、抑制呼吸、心律失常失水渗透性利尿电解质紊乱携带氧系统失常血氧解离曲线右移周围循环衰竭和肾功能障碍低血容量、低灌注中枢功能障碍缺氧、酸中毒、失水导致脑细胞损害Page4临床表现早期：多尿、多饮、多食酸中毒失代偿期：乏力、食欲减退、恶性呕吐、口干、头痛、嗜睡、呼吸急促、四肢湿冷晚期：意识障碍、昏迷，实验室检查：血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈强阳性；血酮体增高；血pH<7.35；白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。Page5鉴别诊断其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高渗高糖综合症、乳酸酸中毒其他类型昏迷：脑血管意外等。Page6治疗补液先快后慢，先盐后糖，前2小时补液1000~2000ml，胰岛素治疗0.1U/Kg/h,降糖速度3.9~6.1mmol/L，血糖将至13.9mmol/L时输入糖水，纠正电解质及酸碱平衡处理并发症休克、感染、肾衰竭、肺部误吸等Page7Page8高血糖高渗性综合征高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，部分患者无糖尿病病史，发病率较DKA低，但病死率仍较高，相对于DKA，无酸中毒样深大呼吸，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。Page9发病机制Page10临床表现早期：多饮多尿，多食不明显中期：出现缺水及神经精神症状，晚期：少尿，昏迷、抽搐实验室检查：血糖多超过33.3mmol/L，酮体一般阴性Page11治疗补液补液量较DKA更大，胰岛素治疗0.05~0.1U/Kg/h,补充电解质补钾处理并发症注意观察患者脑细胞由脱水状态变成水肿状态的可能。Page12DKA与HHS对比临床特点酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷糖尿病类型1型糖尿病2型糖尿病（老年多见）诱因中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足等血糖常<33.3mmol/L或稍高常>33.3mmol/L，可达66.6mmol/L血酮明显增高轻度增高或正常血渗透压正常升高（≥320mmol/L）尿酮体强阳性弱阳性或阴性血钠正常或较低升高或正常血PH＜7.3＞7.3