医保工作中存在的困难和问题 医保工作中存在的困难和问题近两年来，县医保中心在县委、县政府的领导下，在各级各部门的大力配合下，做了大量卓有成效的工作，但由于受现行医疗体制、政府财政状况以及其它各方面因素的影响，也存在一定的困难和问题。 （一）职工参与统筹面较小，社会化程度不高 按基本医疗保险“全面覆盖”的要 求 ，基本医疗保险的参保对 象 将 从 财政供 给 人 员 、国 有企 业 职工、集 体企 业 职工向 城 镇 个 体工商 业 者 、城 镇 居 民 、最 后 拓 展 到 农 村 群 众 ，但就 目 前 我 县基本医疗保险参与统筹的情况来看，财政供给 人 员 全部参与医保统筹，上划单位和国 有企 业 人 员 参保比例为 56.8%，县烟草公司和供 电公司直接没有参与。全县没有一家集 体企 业 参与基本医疗保险统筹，城 镇 个 体工商业 者 、城 镇 居 民 和农 村 群 众 就 更不用说。由于参与统筹面较窄，基本医疗保险统筹金的抗支付风险能力较弱，社会共同参与、共同监管 的基本医疗保险体系 难以形 成，从 而进 一步 影响医保的社会化服 务 水 平 和社会保障 作用的充 分发 挥 。 （ 二 ） 多 种 原 因 导 致 公 共 财 政 实 现 基 本 保 障 支 付 风 险 加大 一 是 职 工 老 龄 化 问 题 进 一 步 凸 现 ， 参 保 人 员 中 危 重 病人 逐 年 增 加 ， 职 工 住 院 费 用 进 一 步 加 大 ， 尤 其 是 退 休 人 员住 院 人 数 增 多 、 住 院 费 用 加 大 ， 2005 年 住 院 人 数 中 ， 退 休人 员 住 院 人 数 超 过 住 院 人 员 总 数 的 40%， 住 院 发 生 费 用 和 报销 的 费 用 则 超 过 50%； 二 是 医 院 职 工 部 分 工 资 依 靠 自 找 ， 受利 益 驱 使 导 致 无 病 查 病 、 小 病 大 治 的 情 况 仍 然 一 定 程 度 存在 ； 三 是 同 类 药 品 五 花 八 门 ， 政 府 对 药 品 价 格 难 以 实 现 宏观 管 理 ； 四 是 对 参 保 人 员 监 督 不 力 ， 导 致 利 用 医 保 卡 进 行挂 靠 或 冒 名 住 院 看 病 的 情 况 一 定 程 度 存 在 ， 按 照 现 行 医 保政 策的 规定 ， 属于职 工 ...
