2020 年医务科督导计划（手术科室） 一月、四月、七月、十月检查内容： 1 患者合法权益、知情同意 2.在患者手术前履行知情同意 3、医疗纠纷处置 4、医疗安全(不良)事件 5、有手术预防性抗菌药物临床应用的制度 6、抗菌药物应用管理 7、医嘱、处方 8、合理用药（尤其是激素类药物与血液制剂、化疗药物） 9、临床检查监管 10、科室质量安全指标(包括平均住院日等)监管 11、住院时间超过30 天患者管理 12、有“非计划再次手术”的监测、原因、分析、反馈、整改和控制体系。 13、有重大手术报告审批制度。 14、科室质控监管 15、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。 16、医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录 二月、五月、八月、十一月检查内容： 1、患者入院、出院、转诊、转科服务流程管理 2、患者入院病情评估 3、有患者病情评估 4、术前讨论制度 5、住院诊疗 6、诊疗计划 7、根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论、制定手术治疗计划 8、患者安全 9、患者十大安全目标 10、保护患者合法权益 11、医疗质量管理制度 12、医疗风险管理 13、手术后并发症的风险评估和预防措施到位 14、出院患者健康教育、随访预约 15、出院指导、随访 16、出院小结 17、培训管理 (重点是核心制度)执行情况(18 个分开查，一个月6个左右)；诊疗指南、规范及技术操作规范；医疗质量关键环节，重点部门管理标准与措施 三月、六月、九月、十二月检查内容 1、住院重点疾病、重点手术 2、临床路径和单病种质量控制 3、危急值管理 4、有急诊手术管理措施、保障急诊手术及时与安全 5、多学科综合诊疗 6、院内会诊 7、医师外出会诊 8、住院病历质量 9、按照(病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。 10、有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。 11、依法执业（合法性） 12、合理用血管理(临床科室) 13、制定患者术后医疗、护理和其他服务计划 14、手术离体组织必须做病理学检查,明确术后诊断,并记录。 2020 年医务科督导计划（非手术科室） 一月、四月、七月、十月检查内容： 1 患者合法权益、知情同意 2、医疗纠纷处置 3、医疗安全(不良)事件 4、抗菌药物应用管理 5、医嘱、处方 6、合理用药（尤其是激素类药物与血液制剂、化疗药物） 7、临床检查监管 8、科室质量安全指标(包括平均...
