透析中发生心律失常应急预案01心律失常的定义02心律失常的常见原因03心律失常的处理原则04心律失常处理流程目录壹心律失常的定义•心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性粹死的主要原因之一。•透析患者常见心律失常类型包括房颤、室性心律失常及房室传导阻滞等。•需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、室颤等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。贰心律失常的常见原因1.尿毒症心肌病2.缺血性心脏病3.心包炎4.心力衰竭5.左室肥厚6.K+、Ca2+、Mg2+及酸碱代谢异常7.心肌淀粉样变性8.低血压9.严重贫血叁心律失常的处理原则一、透析间期心律失常1、明确心脏基础疾病如缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等；2、查找病因与诱发因素①电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。②新发冠脉事件，尤其是心肌梗死。③其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起QT间期延长的相关药物，如大环内酯类抗生素、诺酮类抗生素、抗真菌药（伊曲康唑、氧康唑）、西那卡塞、他克莫司、苯二氮zaozi001类药物、米多君及抗抑郁药物等。3、药物治疗对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。4.特殊治疗①电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质素乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。②快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。房室传导阻滞二度型以上、严重窦性心动心过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。二、透析中心律失常1、尽快明确心律失常类型及原因①立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。②急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物2、常见诱因及紧急处理①高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。②透前体重增长过多或容量超负荷的心衰患者，超滤速度不宜超过15ml/min，可延长透析时间，完成设定的超滤目标。③低钾血症或伴有低钙血症患者，应避免使用低钾、低钙透析液以减少房颤或长Q-T间期引发室性心律失常和心搏骤停风险，如已出现心律失常，首先通过透析管路或静脉补充氯化钾、氯化钙或葡萄糖酸钙。④新发冠脉综合征患者，根据患者血压状态给予口服或静脉滴注硝酸甘油、口服抗血小板药物，尽快停止透析或者改连续性肾替代治疗，转专科治疗。⑤出现心搏骤停，立即终止透析，启动心肺复苏。3、抗心律失常药物治疗经上述处理后，心律失常未完全控制,可以根据心律失常类型给予药物处理。肆心律失常处理流程突发心律失常通知医生，明确心律失常类型寻找并纠正诱发因素在有经验的心脏科医生指导下用药，在心电监护下继续透析严重者立即停止透析谢谢！
