环境因素识别与评价表部门：物流部编号：环境因素环境影响类型影响时态影响状态影响程度判定结果大气污染水质污染土壤污染噪声污染废弃物增加能源消耗其他过去现在将来正常异常紧急高中低一般环境因素重要环境因素纸张消耗√√√√√√计算机耗电√√√√√√打印机耗电√√√√√√照明灯耗电√√√√√√卫生间污水排放√√√√√√一次性纸杯消耗√√√√√√打印机墨盒废弃√√√√√√打印噪音√√√√√√火灾√√√√√发生地震√√√√√包装设备耗电√√√√√√激光打印机硒鼓废弃√√√√√√无用的废包装√√√√√√激光打印机臭氧释放√√√√√√饮水机耗电√√√√√√填表人：审核：填表说明1. 环境因素：已识别出的环境因素；2. 环境影响类型：与所识别出的环境因素相对应的影响类型，在相应类型下划“√”；3. 影响时态：所识别的环境因素的影响时态，在相应时态下划“√”；4. 影响状态：所识别的环境因素的影响状态，在相应状态下划“√”；5. 环境影响程度：所识别的环境因素对周围环境所造成或可能造成的影响程度，在对应程度下划“√”；影响程度按如下方法区分如下表：环境影响程度环境影响发生的可能性结果（环境影响）的重要性高1）正常情况下发生的可能性大，且事前难以预测或预防。2）正常情况下发生大可能性大，但事前可以检测。3）过去累计的环境负荷大，有发生的可能性。4）停电、停水、操作失误等异常情况下发生的可能性大。5）操作开始、停止时，发生的可能性大。1）由于有害物质或使用量大，所以存在和环境破坏相联系的重大环境因素；2）有超出法定标准的可能性；3）有威胁人体健康的危险性。中1）正常情况下有时发生。2) 异常情况下有发生的可能性。3) 地震、火灾、大的事故等紧急状态时发生环境影响的可能性很大。1) 对环境或人体健康有影响。2) 从全公司来看， 由于量多所以影响也较大。3) 应考虑将来使用量增加、 过程变更时影响增大的可能性。小1）正常情况下几乎不发生。2）几乎无累计的环境负荷。1）对环境或人体健康的影响不大，且使用量小。6．判定结果：依据 5 的结论，影响程度高的视为重要环境因素；影响程度中等及低的视为一般环境因素。然后在对应项目下划“√”。7. 填表人：此表格填写人员；8. 审核：部门主管审核。9. 编号：年号＋流水号（ XX+XXX）, 如： 04001。
