下肢血栓筛查与评估办法科室培训主讲人：日期：背景介绍下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。下肢血栓肢体不同阶段变化过程静脉血栓形成的三大因素：血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。病因导致血流瘀滞状态的病因有久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等。以上原因均可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成。值得一提的是手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。病因一、血液滞缓病因二、静脉壁的损伤当静脉壁受到任何因素（常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等）损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。总之，当静脉壁损伤后所发生的各种改变，都可引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。病因三、高凝状态通常，如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可见血小板增高，粘附性增强。术后数日内血液中血小板较正常高2-3倍。血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液成分改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。问题的提出了解了下肢静脉血栓的形成原理和病因，临床工作中到底如何预防和筛查血栓患者呢？杜绝过度检查，但一定要保证医疗安全结合Wells评分标准和我们工作的实践经验，我们改良了Wells评分标准，评分细则详见下表下肢血管血栓可能的评估标准Wells评分标准0分低分险不需要血管超声筛查补充评分1-2分中风险结合危险因子中风险人群危险因子评分≥2分归入高分险分值≥3分高分险必须筛查血管超声筛查1术后1-2天高发时期（周围血管扩张，血流缓慢）1＞5分请申请急诊检查2长途乘车或飞机旅行1项目分值3同一静脉反复穿刺致内膜损伤11活动性癌症14创伤、组织破坏、体液流失致凝血因子增加12下肢瘫痪或近期下肢石膏固定15肿瘤患者放化疗期间13沿深静脉走行的局部压痛16老年患者14近期卧床>3天或近4周内大手术17长期吸烟15全下肢肿胀18女士在孕期及产后、口服避孕药16较健侧，小腿周径增大>3cm17DVT病史18凹陷性水肿19浅静脉侧支循环（非静脉曲张）110可做出非DVT的其他诊断-2非DVT疾病致下肢疼痛非DVT疾病致下肢肿胀1.肌肉扭伤、手术切口的疼痛1.长时间站坐2.淋巴管炎或者淋巴梗阻2.心衰3.静脉瓣功能不全3.肝硬化、肾脏疾病4.腘窝囊肿4.低蛋白血症或营养不良5.蜂窝织炎5.甲亢或甲减6.膝关节病6.月经前期如下表所示，有符合项目评分可减2谢谢聆听！
