小儿麻醉中的机械通气一、小儿的呼吸生理特性•（一）上呼吸道（略）•（二）下呼吸道1.气管和支气管易引起气道狭窄与阻塞小儿气道阻力大于成人2.肺脏•肺泡数量少，•肺泡毛细血管总面积和总容量均比成人小、气体交换面积不足，•肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿3.胸廓与纵隔•胸廓呈圆桶状、较短小，膈肌位置较高，使心脏呈横位，小儿纵隔占胸腔的空间相对较成人大胸腔狭小•肋骨处于水平位，与脊柱几乎成直角。•胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响4.呼吸频率和节律•小儿代谢旺盛，需氧量大，只有增加呼吸频率来代偿。故年龄愈小呼吸频率愈快，在应付额外负担时的储备能力较成人差。•呼吸中枢发育不完善，调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等•尤以新生儿明显5.肺活量•在安静时儿童仅用肺活量的12.5％来呼吸，而婴儿需用30％左右说明婴儿的呼吸潜力较差•使呼吸运动受限制以及肺组织受损的疾病均可使肺活量明显减少6、潮气量年龄愈小，vt愈小，随年龄增长而增加，7、每分钟通气量通气量与呼吸频率和呼吸幅度有关呼吸储备有限肺泡分钟通气量主要依赖呼吸频率的变化正常婴幼儿呼吸频率快小儿呼吸功能：通气换气功能差呼吸储备功能有限，肺顺应性差耗氧量大，对缺氧耐受差需要良好的呼吸管理！二、通气模式可归为两大类•（1）完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量）；•（2）部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两部分构成）。完全通气支持：•控制或辅助-控制通气(CMV)、•设定呼吸频率接近正常呼吸频率时的同步间歇指令通气（SIMV）、•压力调节容量控制通气（PRVC）。部分通气支持包括：•低频率的SIMV或压力支持通气（PSV）、•SIMV+PSV、容积支持通气（VSV）、•双相气道正压（BiphasicPositiveAirwayPressure，BIPAP）通气、•压力释放通气（APRV）、•比例通气（PAV）、•适应性支持通气（Adaptivesupportventilation，ASV）、•持续气道正压通气（CPAP）等谢谢！
