下载后可任意编辑安全施工措施审查新规定1下载后可任意编辑附 件 2:黑 龙 江 省 房 屋 建 筑 和 市 政 基 础 设 施 工 程施 工 安 全 监 督 管 理 资 料 格 式 参 考 样 本( ) ( 参 考 样 本 ) 编 号 : xxxx ( 年 ) xx ( 月 ) xx x ( 序 号 ) 2下载后可任意编辑工程施工安全监督档案工 程 名称: 建 设 单位: 监 理 单位: 施 工 单位: 开 竣 工日期: 建 档 日 期存 档 日期: 3下载后可任意编辑XXX 建 设 安 全 监 督 管 理 xx( 站 ) 编 号 : 安 全 监 督 申 请 书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx( 监督机构) : 我单位现申请办理 xxxxxxxxxxxxxxxxx 项目的安全监督手续并提交如下资料: 1、 《安全监督登记表》; 2、 危险性较大( 超过一定规模的危险性较大) 分部分项工程清单; 3、 中标通知书或工程发包手续; 4、 安全生产费用专户存款凭证; 5、 施工合同中约定的安全防护、 文明施工措施费用计划; 6 、 施 工 现 场 总 平 面 布 置 图 ; 7 、 施 工 进 度 计 划 表 ( 图 ) ; 8、 临时设施搭建及毗邻建筑物、 构筑物和地下管线等专项防护措施; 9、 施工单位项目负责人考核证、 安全管理人员( 符合规定数量) 考核证、 特种作业人员资格证; 10、 建设、 施工、 监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。申请单位: ( 建设单位公章) 年 月 日4下载后可任意编辑建设单位项目负责人( 签字) : 联系电话: 安全监督登记表 编号: 工程概况工程名称( XXX 工程项目 X 标段) 工程地点市、 县( 市) 区( XXX 街 XXX 交口或 XXX 街路 XXX 号) 合同开工日期合同竣工日期工程类型住宅建筑、 工业建筑、 市政工程、 路桥工程、 地铁工程、 设备安装、 装修装饰、 节能改造、 管线工程、 市政其它、 公共建筑安 全 生 产 标准 化 创 立 目标( 合格、 优良) □新建 □改扩建 □其它勘察单单位全称项目负责人设计单单位全称项目负责人建设单位单位全称项目负责人联系电话监理单位单位全称项目总监姓名联系电话注册证书号安全监理姓名联系电话注册证书号安全监理证号施工总承包单位单位全称公司安全管理负责人联系电话安全考核证号项目负责人姓 名联系电话注册证号安全考核证号现场专职姓 名岗位证号安全考核证号5下载后可任意编辑安全管理人员姓 ...
