心肌酶谱、心肌损伤标志物心肌酶谱、心肌损伤标志物及其临床意义及其临床意义一、传统的心肌酶谱一、传统的心肌酶谱传统的心肌酶谱主要有：传统的心肌酶谱主要有：ASTAST、、CKCK及其同工酶、及其同工酶、LDLD及其同工酶、及其同工酶、a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）。）。（一）天门冬氨酸转氨酶（一）天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（ASTAST），又称谷草转氨酶（），又称谷草转氨酶（GOTGOT））,,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量丰富，红细胞内、心肌内含量丰富，红细胞内ASTAST约为血清约为血清1010倍，倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。故轻度溶血就会使测定结果升高）。ASTAST在在AMIAMI发生后发生后6-126-12小时升高，小时升高，24-4824-48小时小时达峰值，持续达峰值，持续55天或一周。但由于天或一周。但由于ASTAST不具备组织特不具备组织特异性，而且敏感性不高（异性，而且敏感性不高（ASTAST诊断诊断AMIAMI敏感性敏感性77.777.7％％,,特异性特异性53.353.3％％））,,故单纯故单纯ASTAST升高不能升高不能诊断心肌损伤，当今医学界已不主张诊断心肌损伤，当今医学界已不主张ASTAST用于用于AMIAMI诊诊断断。。（二）乳酸脱氢酶（（二）乳酸脱氢酶（LDLD）及其同工酶）及其同工酶乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLD）是无氧酵解中调节丙酮酸）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBCRBC、血小板等组织细、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要胞的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要LDLD由由44个个HH亚基构成（亚基构成（LDHLDH11））,,当当AMIAMI或心肌损伤时，心或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内LDLD外露到细胞间外露到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析表现为液及释放入血中，同工酶谱分析表现为LDHLDH11↑↑↑↑。。LDLD和和LDLD11在在AMIAMI发作后发作后8-128-12小时出现，小时出现，48-7248-72小时达峰值，小时达峰值，7-127-12天回复正常，如果连续测定天回复正常，如果连续测定LDLD，对于就诊较迟，对于就诊较迟CKCK已经恢复正常的已经恢复正常的AMIAMI病人有病人有一定的参考价值，故临床上常作为一定的参考价值，故临床上常作为CK-MBCK-MB的补充检的补充检测。测。（三）（三）a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH））临床上还常选用临床上还常选用HBDHHBDH作为急性心肌梗作为急性心肌梗死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物时的时的LDLD11和和LDLD22的作用，故常和的作用，故常和LDLD联合联合检测。检测。（四）肌酸激酶（（四）肌酸激酶（CKCK）及其同工酶）及其同工酶CKCK是心肌中重要的能量调节酶，是由是心肌中重要的能量调节酶，是由MM和和BB两两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-CK-MBMB、、CK-BBCK-BB、、CK-MMCK-MM。不同肌肉内同工酶的比例。不同肌肉内同工酶的比例不同，不同，CK-MBCK-MB占心肌总占心肌总CKCK的的1515％％-25-25％。％。CKCK早在早在2020世纪世纪6060年代即用于诊断年代即用于诊断AMIAMI，，19721972年年CK-MBCK-MB首次用于临床。首次用于临床。CKCK、、CK-CK-MBMB对于诊断对于诊断AMIAMI贡献卓著，是世界上应用的心肌贡献卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断损伤指标。既可以用于较早期诊断AMIAMI，也可以，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。而且用于估计梗死范围大小或再梗死。而且CK-MBCK-MB高高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。CKCK、、CK-MBCK-MB在在AMIAMI发生后发生后4-64-6小时即小时即可升高，可升高，2424小时达峰值，小时达峰值，48-7248-72小时恢复小时恢复正常，正常，CKCK半寿期半寿期10-1210-12小时。小时。CK-MBCK-MB的特的特异性和敏...
