心内科介入手术围手术期常见问题观察及处理心内科基础培训课程课程内容术前准备术后病人观察术后常见问题的处理术前准备（入院——术前一天）术前检查术前谈话医嘱下达备皮术前准备（手术当天）了解手术大致时间反复检查各项术前准备的完成情况饮食、饮水、服药情况手术押金，家属是否已到术后病人观察（床旁交接）经治医生或值班医生必须和介入医生床旁交接交接内容单纯造影还是造影+治疗手术入路：经桡/经股手术过程：PTCA…、植入支架、旋磨支架植入部位及数量术中是否出现特殊情况术后特殊用药术后特别需注意的情况术后病人观察心电监护：心率、血压、氧饱和度观察患者一般情况：饮水、排尿观察穿刺部位包扎情况，有无渗血、血肿按时拆除止血扣术后常见问题的处理胸痛原因：缺血性胸痛常见于分支血管闭塞、非完全血运重建、慢血流或无复流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛则见于情感与心理因素、支架牵张、气胸、反流性食管炎等处理原则：○监测生命体征，详细询问疼痛的性质，仔细查体○心电图，心脏超声○必要时行血清学检查○及时向术者汇报术后常见问题的处理迷走反射原因：精神紧张、疼痛、血容量不足、空腔器官的扩张刺激、局部血肿、硝酸酯药物临床表现：○胸闷、头晕、恶心呕吐、面色苍白、大汗、头晕或神志改变、视物旋转○低血压、心电图表现为窦性心动过缓、交界性逸搏处理原则：○吸氧○将患者头偏向一侧保持呼吸道通畅○如果心率低于50次/min,需立即静脉注射阿托品1mg,提高心率○多巴胺5～10mg,继而以250mL生理盐水+多巴胺100mg持续静脉注射○快速补液，扩充血容量○及时向术者汇报术后常见问题的处理前臂疼痛或不适常见原因：止血扣过紧，止血扣塑料件硌在桡骨小头上，血肿，血管损伤处理原则○适当松解止血扣，调整止血扣位置或重新包扎○测量前臂臂围，标测血肿范围○局部冰敷○及时向术者汇报术后常见问题的处理拔除股动脉鞘管的注意事项必须有一名医生及一名护士同时在场建立静脉通道，心电监护、除颤仪准备好阿托品、肾上腺素等抢救药物患者排尿，若排尿困难先导尿若使用欣维宁，至少停用1小时停用硝酸酯类药物局部充分麻醉找准压迫点，拔管动作一气呵成，压迫至少15分钟，过程中密切观察病人情况，压迫部位情况弹力绷带一定要固定在骨性标志上包扎好后叮嘱患者平卧，不要移动患肢至少每一小时观察穿刺点情况术后常见问题的处理穿刺部位常见并发症出血、血肿假性动脉瘤腹膜后血肿动静脉瘘术后常见问题的处理造影剂过敏的临床表现轻度：面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等中度：胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。术后常见问题的处理造影剂过敏的处理原则轻度：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10mg，非那根25mg肌注，或苯海拉明25mg。中度：吸氧，抗过敏药，如非那根25mg肌注，地塞米松5～10mg静滴。用肾上腺素0.25～0.50mg皮下或肌内注射，地塞米松10mg静脉注射，可反复给药。过敏性休克：心动过缓，血压骤降时，立即取半坐位面罩吸氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液1500～2000ml，肾上腺素0.25～1.0mg静脉注射，静脉注射糖皮质激素，在5～10min后见效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必...
