新生儿败血症新生儿败血症(neonatalsepticemi(neonatalsepticemia)a)汕大医学院第一附属医院儿科汕大医学院第一附属医院儿科汕大医学院第二附属医院儿科汕大医学院第二附属医院儿科新生儿败血症新生儿败血症是指细菌侵入新生儿血循环中生长繁是指细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖殖,,产生毒素造成的全身性感染产生毒素造成的全身性感染,,其发生率其发生率占活产婴的占活产婴的%1×~10%%1×~10%【病因】【病因】•一、一、病原菌病原菌::葡萄球菌，大肠杆菌等葡萄球菌，大肠杆菌等G-G-杆菌，杆菌，BB群链球菌及表皮葡萄球菌、緑脓群链球菌及表皮葡萄球菌、緑脓杆菌、克雷伯杆菌等条件致病菌杆菌、克雷伯杆菌等条件致病菌二、感染途径:1.产前感染2.产时感染3.产后感染:最常见,尤其是金葡菌.【【发病机制发病机制】】•免疫功能低下使感染局限化能力差免疫功能低下使感染局限化能力差,,感染易扩散发展成败血症感染易扩散发展成败血症•一、一、非特异性免疫非特异性免疫•1.1.屏障功能差屏障功能差•2.2.淋巴结发育不全淋巴结发育不全,,缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用..•3.3.补体水平低补体水平低•4.4.中性粒细胞储备少中性粒细胞储备少,,趋化作用差趋化作用差,,吞噬和杀菌能力差↓吞噬和杀菌能力差↓..•5.5.白细胞介素白细胞介素88等细胞因子能力低下等细胞因子能力低下..•二、特异性免疫二、特异性免疫•1.1.仅仅IgGIgG能通过胎盘能通过胎盘,,早产儿早产儿IgGIgG含量低含量低..•2.IgM↓2.IgM↓对对G–G–杆菌易感杆菌易感•3.SIgA↓3.SIgA↓导致细菌易于由呼吸道导致细菌易于由呼吸道..消化道入血消化道入血•4.T4.T细胞免疫应答能力低细胞免疫应答能力低,,产生干扰素和淋巴因子不足产生干扰素和淋巴因子不足•5.5.巨噬细胞与自然杀伤细胞功能低巨噬细胞与自然杀伤细胞功能低•6.6.细胞免疫功能低细胞免疫功能低,,导致真菌导致真菌..病毒及细胞内寄生细菌的易感性上升病毒及细胞内寄生细菌的易感性上升,,难肃清难肃清【【临床表现临床表现】】•一、分型一、分型::•1.1.早发型早发型::（（11）出生）出生77天内起病；天内起病；•（（22）感染发生在出生前或出生时，病源菌以大肠杆菌）感染发生在出生前或出生时，病源菌以大肠杆菌等等G-G-杆菌为主；杆菌为主；•（（33）常呈暴发性多器官受累，病死率高。）常呈暴发性多器官受累，病死率高。•2.2.晚发型晚发型::（（11）出生）出生77天后起病；天后起病；•（（22）感染发生在出生时或出生后，病源菌以葡萄球菌、机会致病菌）感染发生在出生时或出生后，病源菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；为主；•（（33）常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较低。）常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较低。•二、一般表现二、一般表现•早期早期::症状、体征常不典型，精神食欲欠佳症状、体征常不典型，精神食欲欠佳,,哭声弱哭声弱,,体温不稳定体温不稳定•发展发展::精神萎靡精神萎靡,,嗜睡嗜睡,,不吃不吃,,不哭不哭,,不动不动,,面色不好面色不好,,发热或体温不发热或体温不升升•三、特殊表现三、特殊表现::•1.1.黄疸黄疸((消退消退,,延迟或退而复现延迟或退而复现))•2.2.肝脾肿大肝脾肿大((出现晚出现晚))•3.3.出血倾向出血倾向((瘀血瘀血,,瘀斑瘀斑,DIC,DIC症状症状))•4.4.休克休克((皮似大理石花纹皮似大理石花纹,,脉细速脉细速,,尿少尿少,B,Bp<4-p<4-6kpa)6kpa)•5.5.其它其它::中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,,脑膜炎脑膜炎,,骨髓炎骨髓炎,,化脓性关节炎等化脓性关节炎等•6.6.可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。【【辅助检查辅助检查】】•外周血象外周血象::白细胞总数白细胞总数<5×10<5×1099/L/L或或>20×10>20×1099/l,/l,中中性粒细胞杆状核细胞所占比例大于或等于性粒细胞杆状核细胞所占比例大于或等于0.20,0.20,出现中毒出现中毒颗粒或空泡颗粒或空泡,,血小板计数血小板计数<100×10<100×1099/l/l。。•病原学检查病原学检查::•2.12.1细菌培养细菌培养:(1):(1)血培养血培养(2)(2)脑脊液...
