新生儿锁骨骨折护理查房—李艳欣◆简要病史◆概念◆造成因素◆诊断方法◆临床表现◆护理措施◆健康宣教◆预防措施简要病史产妇钟凤梅，孕38+1周，G3P2，LOA，剖宫产史，妊高症？胎膜早破。既往：2010年因胎位不正在南昌大学第一附属医院剖宫产一女，重6.8斤；2012年顺产一子，重4.7斤；2018年6月28日21时因阴道流液及阴道少许出血伴腹痛入院，B超示：胎位：LOA双顶径=87mm头围=316mm股股长=75mm肱骨长=66mm腹围=354mm。产妇于2018年6月29日00:00宫口开3.0公分送入产房待产，01:00接班后，产妇要求让其家属进产房陪产，待产室助产士告知其家化费用及中转剖宫产费用不退，02:00导乐师移产妇至家化4号房间待产，02:30产妇宫口开全，助产士准备洗手上台接生。整个分娩过程中，产妇配合度差，尤其是胎头娩出后，正准备娩肩时，产妇将臀猛地回缩，这时助产士清楚听见“咔哧”一声，怀疑新生儿锁骨骨折？03:00胎儿娩出，助产士便第一时间告知产妇家家属由于产妇分娩过程中与助产士的配合度差，导致娩肩过程中听到“咔哧”声，所以怀疑新生儿有锁骨骨折的可能。助产士将新生儿手圈绑好、衣服包被穿好后，由护工携带新生儿及家属一同去往放射科拍锁骨正位片。X线诊断：左锁骨中段骨折。03:10产妇将胎盘娩出，子宫收缩差，阴道开始出血，给予欣母沛250ug肌注，促进子宫收缩，产时出血550ml，待子宫收缩稍好，助产士开始处理伤口，带组医生及组长分别上台作肛诊诊查，当时产妇有宫缩但不够理想。医生决定请示二线医生，二线医生上台看过情况之后，继续请示三线主任，主任做过肛诊诊查后，诊断为会阴Ⅱ度裂伤。医生将裂伤较深处缝好后，继而由助产士完成肌层和皮肤的缝合。产后观察2小时，助产士处理好工作后，05:00助产士将新生儿送往新生儿科观察，产妇送回病房休息。新生儿锁骨骨折新生儿锁骨骨折是产伤中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方式位和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。引起骨折的因素•高危因素：新生儿锁骨骨折高危因素1、巨大儿2、持续性枕横位和枕后位3、第二产程停滞4、产钳助产5、肩难产•内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，呈S型，内半段呈三菱形，外半段呈扁圆形，中外1/3交界处相对较细易发生骨折，同时新生儿骨体内矿物质少，更易发生骨折。•其他因素：1、与分娩过程加腹压有关:分娩时通过加强腹压娩出胎头,使前肩与腹压冲击下撞击耻骨联合,或者嵌顿于耻骨联合下,造成肩难产,无经验的助产士使用暴力牵拉儿头,造成锁骨骨折。2、与助产技术有关:(1)胎方位异常或娩出前转位幅度大,使胎肩在耻骨弓处受到挤压而骨折。(2)不利用产力而单靠接生者进行外旋转,使肩锁骨急速在盆腔内快速旋转而造成后肩锁骨过快或过度旋转造成后肩锁骨骨折。(3)分娩胎儿前肩时,助产者过度压前肩或过早抬后肩,势必造成前肩锁骨以耻骨联合为支点撞击折断而骨折。3、与产次有关:经产妇在产力较好的情况下,胎头下降过快,势必在很短的时间内完成内旋转,使胎儿锁骨在耻骨弓处受到快速挤压碰撞使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。新生儿锁骨骨折的诊断方法(常规锁骨触诊,可早期发现锁骨骨折)用双食指同时从锁骨外端向内触摸、按压。1、锁骨形态线条不清或不连贯。2、有骨擦感3、肩部有压痛或皮肤较健侧饱满,双侧不对称。4、婴儿拥抱反射两侧不对称,患侧减弱或消失。5、如有可疑骨折或新生儿不明原因哭闹,上肢张力和活力差,锁骨局部有便块则进一步行X线、CT或MRI检查。诊断方法临床表现•临床上个别新生儿表现哭闹，因为疼痛肢体活动受限。通常很少一出生就被发现，大多在两天后发现。有症状的新生儿触诊时可感觉局部有股擦音，大部分是因为骨折部位变形，血肿不明显没有被发现。检查是否有臂丛神经或合并肩关节损伤。一般骨折呈横行骨折，并有移位，不完全性骨折者，受伤部位活动受限，局部肿胀，拥抱反射消失。护理措施1、要注意观察肢体的血运及活动情况，注意有无臂丛神经损伤及麻痹等症状，及时报告医生处理。注意腋下皮肤的护理，给予涂红霉素软膏，以防发生皮肤糜烂。2、...
