胸椎结核护理查房病案简介患者王芳兰，患者以胸椎结核之诊断由消化内科转入我科，患者3周前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性隐痛，放射至左侧腰背部，X线示，1.两肺间质曾生，2.双侧胸腔少许积液：3.胸7椎体骨质破坏，核磁示:1.胸椎7、8椎体及椎旁软组织上述异常改变，考虑椎体结核伴椎旁冷脓肿。2.腰1-3椎体水平后背部皮下软组织水肿。3.胸椎骨质增生。转我科继续治疗。既往史及专科查体既往史：高血压病史10余年，口服硝苯地平缓释片降压。否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“结核、肝炎”等传染性疾病史；否认药物及食物过敏史，否认手术及外伤史。否认输血史。专科查体：腹软，剑突下及左上腹压痛,墨菲氏征可疑阳性；8-11肋骨左侧压痛，胸4-腰1棘突叩压痛（+），以胸7、8为著，胸椎各椎旁压痛（+），双下肢感觉正常，肌力正常，腹壁反射存在，双侧膝腱反射、跟腱反射正常对称引出。护理问题1.疼痛：与手术创伤有关。2.有出血的可能。3.营养失调。4.肢体活动障碍。护理措施1.可适当使用止痛剂。2.密切观察生命体征，敷料，渗液，出血情况，及时更换敷料，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。3.营养失调：监测并记录病人的禁食量，按医嘱使用能够增加病人食欲的药物，根据病人的病因制定相应的护理措施，鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用、从而增加食欲。4.指导和协助病人正确活动。相关知识胸椎结核是继发于肺、淋巴结核等的一种疾病，临床表现为慢性消耗疾病，消瘦、贫血、精神不振、低烧。当脓肿病灶压迫脊髓时，可发生截瘫。局部表现为胸部疼痛、肌肉痉挛、腰后伸。常见症状椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁可在前方后方或丙侧以聚积在两侧和前后方比较多见，脓液将骨膜掀起还可以较差沿着韧带间隙向上和向下蔓延使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀，它还可以向后方进入椎管内压迫神经根。流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后压力增高会穿破骨膜沿着肌筋膜间隙向上方流动在远离病法的部位出现脓肿。分类中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎病变进展快整个椎体被压缩成锲行，一般只侵儿一个椎体，也有穿透椎间盘而累及临近椎体。边缘型椎体：多见于成人腰椎为好发部位，病变局限于椎体的上下缘很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体椎间盘破坏是本病的特征因而椎间隙很窄。术后护理密切观察意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，同时观察患者的面色皮肤粘膜色泽，并做好记录。加强呼吸道管理，术后痰液粘稠不易咳出，及时给予雾化、吸痰等治疗，保持呼吸道通畅。术后应去枕平卧6-8小时，翻身时注意保持脊柱在同一轴线上。避免扭曲、旋转及患侧卧位（患侧卧位引流管易被压迫致引流不畅，再者胸腔积液和引流管刺激壁胸膜，易引起反射性咳嗽、胸痛、胸闷等症状，同时压迫切口可引起疼痛加剧，使患者呼吸动作幅度减小，有效气体交换量减少，造成肺不张和胸腔积液。）伤口负压引流球的护理体积小，随身携带方便。采用负压引流球引流，伤口无需加压包扎，有利于病人的呼吸运动。便于观察创面，利于创口局部观察。如有无渗血、渗液、皮下积液等负压引流球入口为单向防逆流装置，可预防引流液逆流而发生感染，球内液体达2/3时及时倒掉，不需要更换球体，但需注意无菌操作。负压引流球保持负压状态，以引流出皮下积液，积血，应经常检查负压球是否漏气，发现漏气应及时更换球体。功能锻炼指导长期卧床者，非截瘫或脊柱不稳定的病人，应主动练习翻身，起床和下床活动。鼓励截瘫和脊柱不稳定的病人做抬头，扩胸，深呼吸和上肢运动，以增强心肺的适应力和上肢的肌力，同时被动运动，按摩下肢及各关节，以防关节粘连，强直。
