血液透析滤过血液透析滤过程洁HDF的工作机制与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流和水分的超滤。血液透析的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。二、HDF的置换液平衡系统HDF时大量超滤液从体内排出，需要输入等量置换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩张，引起低血压或心衰，要求机器具有准确的容量超滤系统和置换液输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵以控制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际超滤量由机器自动调节输入速度。置换液成分及含量与血液滤过置换液相同，含钾、钠、氯、钙、镁、及葡萄糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离子。目前置换液供给有两种方式：外挂式和内生式。外挂式使用袋装或瓶装的无菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过置换液管连接到血路，由平衡称或置换液泵控制输入：内生式是利用透析机的透析液供给系统，将配制好的透析液一部分通过能滤过细菌和致热原的滤器，在透析同时生成置换液直接使用，此时置换液成分及浓度与透析液相同。HDF根据置换液输入血路的部位不同，分为前稀释和后稀释两种方式。置换液在透析滤过器动脉口之前输入为前稀释。在透析滤过器的静脉口之后输入为后稀释。前稀释将血液稀释后进入透析滤过器，减小血液毒素的浓度，但影响毒素的清除效果，但滤器不易凝血。后稀释在血液大量滤出超滤液之后将置换液与浓缩了的血液混合回输体内，毒素清除效率高，但因血液浓缩比例高，如血流量不足或肝素用量不当，易发生滤器凝血。三、治疗时间在透析滤过器和透析流量固定的情况下，治疗时间取决于透析时间和置换液量，一般治疗时间与常规的血液透析相同，为4～5小时，置换液为8～10L。HDF对溶质的清除率等于透析弥散的清除率加上对流的清除率。患者净超滤量等于总超滤量减去置换液量患者的选择HDF的主要目的是利用透析滤过膜来清除中分子毒素，故尿毒症患者出现中分子物质蓄积的表现时，均可考虑HDF治疗；与血液滤过相比，HDF不仅能清除中分子物质，还能保证不影响小分子毒素的清除效果，特别适用于需要血滤又不能增加透析次数的患者。HDF具有心血管状态稳定的特点，故适用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤的患者。1、HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或换液质量有问题，极易发生寒颤发热。如置换液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止热原反应。2、无加热装置的HDF，置换液流量大时患者可能出现寒颤、发抖，尤其在冬天。此时宜采取前稀释法，并将置换液预热四、并发症及注意事项2、少数患者在首次行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内某些有用物质，如激素等，造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流量、减少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应。4、超滤设置不当、机器故障导致液体进出量失衡，可引起低血压或心衰，应即找出原因，排除故障，否则应停止HDF，进行血透，同时调整超滤量，纠正低血压或心衰。5、由于采用高分子合成膜，生物相容性提高，过敏反应发生率明显减少，但由于膜的通透性增高，在超滤率较小时，可能发生反超滤。故要求HDF的置换量足够大，避免使用透析滤过器进行血液透析。
