腰椎穿刺病例：腰椎穿刺确诊病例：腰椎穿刺确诊流行性脑脊流行性脑脊髓膜炎髓膜炎主诉：患儿，男性，8岁；因发热、咳嗽伴头痛、呕吐一天而急诊入院。患儿近日轻度发热、咳嗽伴喉咙疼痛；一天前突发高热，伴剧烈头痛、呕吐，由家人急送医院。体征:检查见患儿呈昏睡状态，不断呕吐，呈喷射状；体温39.5℃，皮肤可见点状出血点，颈部肌肉强直；白细胞计数为25×109/L，中性粒细胞为85%。初步诊断为流行性脑脊髓膜炎，作腰椎穿刺进一步明确诊断。腰椎穿刺，就是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。取出脑脊液送检，从而进一步确定该患儿是否是患流行性脑脊髓膜炎。成人：在第3-4或第4-5腰椎间隙。幼儿：穿刺部位选在第4-5腰椎幼儿的脊髓终止于第3-4腰椎水平,穿刺点应选择在第4腰椎以下椎间隙,以免损伤脊髓。成人蛛网膜下隙最宽,是终池的位置,另外,脊髓在此处已变为终丝,因此，在此处不易刺伤脊髓棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜所以穿刺经过的层次为：皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙1.严格无菌操作，否则导致颅内感染2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理3.高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放4.针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管5.严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！（一）操作方（一）操作方法法谢谢观赏！
