有创机械通气护理17级护本二班方淑静01插管前插管时插管后目录CONTENT0203插管前的护理1.确保氧供通常需要机械通气的病人是处于一个紧急状态，常处于低氧血症甚至生命垂危状态，所以在等待机械通气之前，需要用100%的的纯氧进行人工通气2.物品准备床边备齐气管插管用品，呼吸机，呼吸机用供氧，抢救车，准备负压吸引用物并连接好备用，吸痰用物等等3.病人的准备（1）心理准备向患者及家属详细解释置管目的，方法，安全性及注意事项，消除恐惧心理，取得患者和家属的配合。（2）体位准备将床头移开距墙约60-80cm，取下床头板，便于插管医生能够站在病人头部操作，病人去枕仰卧位插管中的护理1.监测病人的生命体征和缺氧状况，注意病人有无其他意外状况发生2.确保通气和氧供3.吸痰，插管过程中如果分泌物过多影响插管和通气的话，因及时进行吸痰4.判断气管插管位置（1）听诊法用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有过气水声；如无过气水声，再听诊双肺有无呼吸音，是否对称（2）监测呼出二氧化碳波形的改变插管前数值为0mmHg(ImmHg=0．133kPa)，当达到声门处，仪器检测数值迅速增高。插管后的护理1.标识（1）蓝色警示标识（2）深度：男22-24cm女20-22cm随时查看距门齿距离（3）日期2.固定胶布固定、绳带固定、弹力固定带固定、支架固定3.病人的情况插管和切开周围的皮肤情况，液体出入量，体温，病人和呼吸机的同步情况。4.气道管理（1）人员减少室内流动人员；入室者带口罩和帽子；上呼吸道感染着禁止入内（2）环境ICU，空气净化病房；定时通风换气；室温24-26度，湿度50%（3）固定检查固定，防止插管脱出，确保位置正确必要时给予病人镇定剂（4）加温和湿化：32-36度，相对湿度100mg/L（5）吸痰护理（6）气囊管理压力25-30cmH2O1)最小闭合容量技术（每次以0.5ml往外抽至可闻及少量漏气声后在注入0.5ml气体）2)最小漏气技术（充至不漏气以0.1ml往外抽至听到漏气声后再注入0.1ml）3)气囊压力表（与患者体位、导管位置、头部位置、咳嗽、肺部顺应性、气道内和胸腔内压力的影响）。放气前先吸引口腔及咽部的分泌物，防止分泌物流入肺部造成感染5.呼吸机的管路处于有效通气状态，避免牵拉、扭曲，7天更换管路6.并发症的预防VAP：抬高床头30-45度每日评估是否具备拔管条件早期康复锻炼口腔护理及时清除气囊上及口咽鼻分泌物7.气管切开的护理每天更换气管切处敷料和清洁气管内套管1-2次谢谢
