生存质量测定量表简表(QOL-BREF) 填表说明 : 这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何, 请您一定回答所有问题 。如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。 注意所有问题都只是您 最近两星期内 的情况。请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。1. （G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好123452. （G4） 您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。3. （）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍 ( 一般 )比较妨碍极妨碍123454. （）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要 ( 一般 )比较需要极需要123455. （） 您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣 ( 一般 ) 比较有乐趣极有乐趣123456. （） 您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义 ( 一般 )比较有意义极有意义123457. （） 您能集中注意力吗？根本不能很少能能( 一般 )比较能极能123458. （） 日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全 ( 一般 )比较安全极安全123459. （） 您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好( 一般 )比较好极好12345下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。10. （） 您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力 ( 一般 )多数有精力完全有精力1234511. （） 您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去 ( 一般 ) 多数过得去完全过得去1234512. （） 您的钱够用吗 ? 根本不够用很少够用够用 ( 一般 )多数够用完全够用1234513. （） 在日常生活中您需要的信息都齐备吗? 根本不齐备很少齐备齐备 ( 一般 )多数齐备完全齐备1234514. （） 您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会 ( 一般 )多数有机会完全有机会1234515. （）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好12345下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。16. （） 您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1234517. （） 您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意...
