中国结直肠癌筛查和早诊早治指南VIP免费

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南１.结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。结直肠癌筛查与早诊早治是降低人群结直肠癌死亡率的有效措施。２.结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。概念与定义３.结直肠早期癌指癌细胞局限于黏膜固有层以内或穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层。４.结直肠癌前病变包括腺瘤性息肉、锯齿状息肉及息肉病（腺瘤性息肉病以及非腺瘤性息肉病）。概念与定义危险因素（A）结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素。（B）炎症性肠病是结直肠癌的危险因素。（C）红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素。（D）糖尿病是结直肠癌的危险因素。（E）肥胖是结直肠癌的危险因素。（F）吸烟是结直肠癌的危险因素。（G）大量饮酒是结直肠癌的危险因素。结直肠癌相关危险因素和保护因素保护因素（A）服用阿司匹林是结直肠癌的保护因素。（B）膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素。（C）合理的体育锻炼是结直肠癌的保护因素。•结直肠癌的组织学分型包括：•（a）腺癌，非特殊型；•（b）特殊类型，锯齿状腺癌、腺瘤样腺癌、微乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、髓样癌、腺鳞癌、未分化癌；•（c）非特殊型，癌伴有肉瘤样成分。•根据美国癌症联合会（AJCC）TNM分期系统（第八版），结直肠癌病理分期分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。结直肠癌病变病理分型、分期推荐意见：不具有以下风险因素者，可被定义为“一般风险人群”。（A）一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）。（B）本人有结直肠癌病史。（C）本人有肠道腺瘤病史。（D）本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病。（E）本人粪便潜血试验阳性。（强推荐，GRADE证据分级：中）一般风险人群定义1.散发性结直肠癌高危人群的定义应综合个体年龄、性别、BMI等基本信息、结直肠癌家族史、肠息肉等疾病史、以及吸烟、饮酒等多种危险因素来进行综合判定（强推荐，GRADE证据分级：中）。2.提高风险预测效能可结合粪便潜血试验和其他实验室检查结果，并结合适用人群实际情况，考虑纳入风险等级较高的其他因素，以最终确定结直肠癌高危人群的判定标准（强推荐，GRADE证据分级：低）。散发性结直肠癌高危人群定义１.遗传性结直肠癌包括非息肉病性结直肠癌和息肉病性结直肠癌综合征（强推荐，GRADE证据分级：高）。2.非息肉病性结直肠癌包括林奇综合征和家族性结直肠癌X型林奇样综合征（强推荐，GRADE证据分级：高）。3.息肉病性结直肠癌综合征包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相关息肉病、遗传性色素沉着消化道息肉病综合征（Peutz-Jeghers综合征）、幼年性息肉综合征、锯齿状息肉病综合征等（强推荐，GRADE证据分级：高）。遗传性结直肠癌高危人群定义（A）结肠镜是结直肠癌筛查的金标准（强推荐，GRADE证据分级：高）。（B）FIT适用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限（强推荐，GRADE证据分级：中）。（C）乙状结肠镜可用于结直肠癌筛查，其对远端结直肠癌的灵敏度、特异度均较高（弱推荐，GRADE证据分级：中）。（D）结肠CT成像技术在特定条件下可用于结直肠癌筛查，对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力（弱推荐，GRADE证据分级：低）。（E）多靶点粪便FIT-DNA检测在特定条件下可用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力（弱推荐，GRADE证据分级：低）。筛查和早期诊断工具选择（A）推荐每5～10年进行1次高质量结肠镜检查（强推荐，GRADE证据分级：高）。（B）推荐每年进行1次FIT检查（强推荐，GRADE证据分级：中）。（C）推荐每3～5年进行1次乙状结肠镜检查（弱推荐，GRADE证据分级：中）。（D）推荐每5年进行1次结肠CT成像技术检查（弱推荐，GRADE证据分级：低）。（E）推荐每3年进行1次多靶点粪便FIT-DNA检测推荐（弱推荐，GRADE证据分级：低）。筛查工具的筛查周期（A）对直径＜5mm的微小病变，推荐使用圈套器切除术；尚可考虑使用活检钳钳除...