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中国女性乳腺癌筛查和早诊早治指南VIP免费

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中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021版)•乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤,发病率位居中国女性恶性肿瘤首位。•乳腺早期癌指肿瘤直径<2cm,同侧腋窝淋巴结未见转移,且无远处转移。•乳腺癌前病变包括小叶肿瘤(不典型小叶增生)、柱状细胞病变(扁平上皮不典型增生)和导管上皮不典型增生。概念与定义•(A)部分良性乳腺疾病患者的乳腺癌发生风险高。•(B)子宫内膜异位症增加乳腺癌的发病风险。•(C)高内源性雌激素水平会增加乳腺癌的发病风险。•(D)特定的月经生育因素与乳腺癌发病相关。•(E)乳腺癌家族史是乳腺癌的危险因素。•(F)乳腺癌易感基因(BRCA)1/2突变与乳腺癌发病相关。•(G)肥胖是乳腺癌的危险因素。•(H)大量饮酒是乳腺癌的危险因素。•(I)吸烟是乳腺癌的危险因素。•(J)暴露于治疗性电离辐射的女性乳腺癌发病风险增高。乳腺癌相关危险因素•(A)母乳喂养可以降低乳腺癌的发病风险。•(B)适宜的体育锻炼可以降低乳腺癌的发病风险。乳腺癌相关保护因素•乳腺癌的组织学分型包括:•(1)非浸润性癌:导管原位癌、小叶原位癌。•(2)浸润性癌:浸润性癌非特殊型、浸润性小叶癌、小管癌、黏液癌等。•TNM分期:•根据美国癌症联合会(AJCC)TNM分期系统(第8版),乳腺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。病理分型和TNM分期•(1)筛查的危害是指与未筛查相比,个人或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应。•(2)过度诊断是指发现一种病变,即便它没有被诊断,也不会导致疾病发病率或死亡率的增加。假阳性是指根据筛查结果而推荐进行后续其他诊断性检查(包括进一步的影像学检查或组织取样检查),但在其后1年内未查出乳腺癌的情况;以及部分被诊断的恶性肿瘤,即使未接受临床治疗,终生也不会死于该恶性肿瘤的情况。筛查的危害•(3)假阳性结果导致的压力:筛查个体得到假阳性结果后,由于压力导致产生的焦虑、抑郁、沮丧等负面情绪。•(4)其他:乳腺X线检查所带来的躯体不适或疼痛导致人群筛查依从性降低。•(5)假阴性漏诊导致的负面效应。筛查的危害•一般风险人群定义:即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性。•高风险人群定义:符合下列任意一条的女性为乳腺癌高风险人群。•(1)有遗传家族史,即具备以下任意一项者:•1)一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史。•2)二级亲属50岁前,患乳腺癌2人及以上。•3)二级亲属50岁前,患卵巢癌2人及以上。•4)至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变;或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。筛查人群风险分类•(2)具备以下任意一项者:•1)月经初潮年龄≤12岁。•2)绝经年龄≥55岁。•3)有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史,或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史。•4)使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年。•5)45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密型或致密型。筛查人群风险分类•(3)具备以下任意两项者:•1)无哺乳史或哺乳时间<4个月。•2)无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30岁。•3)仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年。•4)流产(含自然流产和人工流产)≥2次。•注:一级亲属指母亲、女儿以及姐妹;二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母筛查人群风险分类•起始年龄:•对于一般风险人群,推荐从45岁开始进行乳腺癌筛查。•对于高风险人群,推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查。•筛查频次:•对于一般风险人群,推荐每1~2年进行1次乳腺癌筛查。•对于高风险人群,推荐每年进行1次乳腺癌筛查。筛查起始年龄及频次•1.乳腺X线摄影•对于一般风险人群,可考虑使用乳腺X线摄影进行筛查。•对于高风险人群,不推荐单独使用乳腺X线摄影进行筛查。•2.乳腺超声•对于一般风险人群,推荐单独使用乳腺超声进行筛查。•对于高风险人群,不推荐单独使用乳腺超声进行筛查。筛查措施•3.乳腺X线检查联合乳腺超声•对于致密型乳腺的一般风险人群,推荐使用乳腺X线检查联合乳腺超声进行筛查。•对于高风险人群,推荐使用乳腺X线检查联合乳腺超声进行筛查。•4.乳腺核磁筛查•...

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