下载后可任意编辑 根管治疗诊疗操作流程 一、 适应证和禁忌证 1、 适应证: 各种类型的牙髓病和根尖周病; 牙髓牙周综合征; 选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙, 修复前有可疑牙髓病变的牙, 修复错位牙及行根切术等可能导致 的牙髓暴露的牙, 其它治疗需要等。 2、 禁忌证: 无功能或无修复价值的牙; 无足够牙周支持的患牙; 患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、 术前准备 根据患者主诉、 病史、 临床检查及 x 线片检查明确诊断。诊断明确后, 制定根管治疗计划, 并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题, 经患者知情同意后再进行治疗。 器械推备: 包括感染控制, 个人防护, 高压消毒所有金属器械, 2．5％次氯酸钠或 75％乙醇消毒牙胶尖等(推举使用橡皮障) 三、 髓腔入口的制备(开髓) 1．开髓: 髓腔入口是进入髓腔的通道, 其形状、 大小、 方向取决于髓腔的解剖形态。制备髓腔入口时, 首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织, 并穿人髓腔; 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉, 去除全部髓顶, 使髓室充分暴露; 最后用金刚砂钻修整洞形。或直接用护髓底金刚砂钻去除全部髓顶同时修整洞形。质控标准: 髓室壁与根管壁连续流畅, 而且不对器械产生阻力, 保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露, 又要尽量少破坏健康牙体组织, 并应避 免发生牙颈部台阶、 穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理: 开髓后, 先用锐利的挖器去除髓室内容物, 用尖探针或根管口探察器械探查根管口, 使根管口充分暴露, 再用拔髓针去除根髓。假如牙髓已坏死可配合冲洗进行清理; 对于细小的根管, 可用 8#、 10#K 锉做初始预备, 残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。四、 工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)常规应用根尖定位仪测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者; 推举插锉拍 x线片确认)。 质控标准: 将距根尖 0.5—1mm 处作为根管预备的工作长度。 五、 根管预备常见的根管预备方法主要为手用 Protaper、 不锈钢 K 锉、 镍钛 K 锉联合应用 G 钻的逐步深化(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术, 以逐步深化技术下载后可任意编辑最常见。 逐步深化(Step-down)技术预备原则: 1．根尖 1／3 预备之前一定要有准...
