子痫病人的急救与护理•龙山县人民医院产科•2020年4月一、定义：•先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。子痫根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前子痫、产时子痫和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。二、病因：•子痫发病原因尚不能明确，可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。三、子痫的临床表现•子痫抽搐通常子口开始，先是面部抽搐，数秒钟以后，全身肌肉开始收缩，整个身体强直。这个状态持续15—20秒后，病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭，随后眼睑也是这样。然后是面部其他肌肉交替和迅速地收缩和放松。肌肉交替收缩和松弛可持续1分钟，逐渐地肌肉活动减弱，频率减少，最后病人静卧不动。四、子痫的治疗：•（一）治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。（二）治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。五、抢救流程•（一）紧急处理1.保持呼吸道通畅，避免吐物及异物吸入，使患者头部偏向一侧，取出假牙，插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎。2.面罩给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸中毒。3.持续导尿，计出入量。4.持续心电监护，特级护理。（二）控制抽搐1.安定：10mg静推（每分钟注射速度不得超过2～3mg），必要时10-15分钟可重复使用。1小时30mg,24小时不超过100mg.2.硫酸镁：25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml，10～20min推入，然后以1-2g/h静脉点滴，维持血药浓度。可监测血镁浓度，使达2.5～3mmol/L。3.冬眠Ⅰ号合剂（全量杜冷丁100mg，非那根50mg，冬眠灵50mg，共6ml）：1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml静脉注射，于5～10min注完，或者1/3～1/2量肌注，然后用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉点滴10～12h。２４小时不超过两个全量．（三）降压：•1.拉贝洛尔：100Mg+5%葡萄糖250ml，静脉点滴。2.酚妥拉明（立其丁）：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。（四）稳定细胞膜：地塞米松10mg滴入，消除脑水肿，改善毛细血管通透性。（五）利尿、降低颅内压：肺水肿者给予速尿：常用剂量为20～40mg静脉或肌内注射。脑水肿者给予甘露醇：有头痛呕吐等颅内压增高表现者给予２０％甘露醇２５０ml快速静脉点滴，每１２小时一次；严重心肺功能损伤者禁用。（六）有心衰者给予强心：若心率大于120次，注射西地兰0.2-0.4mg加入25％的葡萄糖缓慢静推。（七）纠正酸中毒：根据二氧化碳结合力给予适量的5％碳酸氢钠静脉点滴（八）应用广谱抗生素。（九）终止妊娠：子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。六、团队合作抢救流程（一）子痫白班4人抢救流程•1.责班护士1（低年资护士）：发现患者发生子痫，立即通知值班医生及药班，主班及另外自己一组的责任护士2（高年资护士），并维持呼吸道通畅，保证病人安全，药班推抢救车至床旁，主班携带吸痰器，吸氧装置等，责任护士2（高年资护士）携带心电监护。2.责班护士1（低年资护士）===迅速安置患者取头低侧卧位或头偏向一侧，开口器至于上下臼齿间，防止抽搐时舌咬伤，用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息，保持患者呼吸道通畅，清理呼吸道，必要时吸痰，吸氧，上床档（必要时约束四肢），避免声，光刺激，戴眼罩,，给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率。3.责班护士2（高年资护士）===遵医嘱立即应用静脉留置针建立两条静脉通路，遵医嘱用药（如硫酸镁，甘露醇，安定，速尿等），抽血，保留尿管，记尿量等，规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录及病情观察。•4.主班护士：配合医生给予急救处理，分配工作，处理医嘱，联系相关科室等。•5...
