屈光性角膜手术后常见并发症的诊断和处理

角膜上皮下雾状混浊 (一) 定义 角膜上皮下雾状混浊(haze)是指准分子激光屈光性角膜手术后切削区出现的上皮和基质交界面下的混浊。在术后10 天即可见到，通常3~6 个月达到高峰，以后逐渐减轻。Haze 发生率2.5%，其中≥1.0 级 占0.63%，≥2.0 级 占 0.14%（李莹，2003）。发生率：PRK 2.5% 男性>女性 ≥1.0 级 0.63% ≥2.0 级 0.14%；LASEK 1.5%。 高度近视、瘢痕体质、用药不足及因眼压升高而停用激素者多见。积极有效地治疗可以减轻或消失。 (二) 临床表现 为不同程度的角膜上皮下的混浊。haze 的临床分级近年来是有变化的，目前应用的是5 级分类方法。 角膜雾状混浊的分类标准： 1、 0 级：角膜完全透明，无混浊 2、 1 级：在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊 3、 2 级：在裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理 4、 3 级：角膜混浊，影响观察虹膜纹理 5、 4 级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理 由于角膜混浊程度差异，临床表现也不相同。小于2 级 haze 往往不影响视力；较明显的haze，患者常常主诉有视物模糊 不清 、视物发散 、视力下降 ，且 伴 有屈光回 退 。 值 得 提 出的是haze 不同于角膜薄 翳 、斑 翳 。在第 一章 我 们 了 解 了 角膜的病 理。角膜薄 翳 、斑 翳 是由于角膜组 织 受 致 病 因子侵 袭 后，产 生的角膜炎 症 反 应、组 织 细 胞 变性、坏 死 、脱 落 、增 生、修 复 、结 缔 组 织填 充 所 致 的角膜永 久 性的瘢痕形 成 。经 治疗不能减轻或消失。 (三 ) 产 生机 理及原 因 主要 由于术后基底 膜不规 则 ，角膜上皮细 胞 增 生活 跃 ，在角膜创 伤 修 复 过 程中成 肌 纤 维 细 胞 及其分泌的过 多紊 乱 排 列 的胶 原 纤 维 出现所 致 。 造 成 原 因分析 ： (1) 性别 ：男性重 于女性； (2) 屈光度数 高，切削深 ，则 创 面愈 合 反 应明显，混浊严 重 ，即角膜混浊程度与 欲 矫 正 屈光度和切削的深 度有关 ； (3) 与 伤 口 愈 合 的个体差异有关 ； (4) 切 削 时 间 长 ， 激 光 脉 冲 所 致 的 角 膜 表 面 温 度 升 高 加 重 角 膜 反 应 ， 混 浊 明 显 ； (5) 角 膜 上 皮 刮 除 不 均 匀 、 表 面 不 光 滑 ， 造 成 角 膜 修 复 反 应 明 ...