《院感自查报告》内二科医院感染管理自查报告为全面加强内二科医院感染管理工作，规范医疗护理行为，排查医院感染隐患，保障医疗质量与安全
按照医院《医院感染管理整顿月活动实施方案》要求，我科张世贵主任亲自组织，对科室医院感染管理进行了全面的自查
通过自查，发现我科存在的问题主要有以下几点：1、科室人员对院感防控重视不够，科内院感知识培训与院感质控活动未严格落实
2、医护人员执行手卫生依从性差，诊疗不同病人前后不能严格按规定洗手或手消毒
3、医疗废物处理不规范，药品玻璃安剖未按要求放入利器盒
4、职业卫生安全防护措施落实不到位
5、个别医院感染病例与传染病上报不及时
针对以上问题，我科组织全科人员认真讨论，提出了以下整改措施：1、加强科室院感质控小组活动张世贵主任任科室院感管理小组组长，护士长王振刚任副组长，质控医师 xx 芳副主任医师，质控护士石晔然护师，明确职责
按医院要求开展医院感染知识培训和科室院感质控活动，指导和监督本科室人员贯彻和落实医院感染管理的各项规章制度，严格执行有关技术操作规范和行业标准，有效预防和控制医院感染
培训内容主要有：手卫生规范、消毒技术规范、合理应用抗生素、医疗废物处理、多重耐药菌医院感染预防与控制等
2、完善医院感染管理规章制度制定符合本科实际的医院感染管理制度和工作流程，做到切实可行
内容包括：清洁消毒与灭菌、手卫生、医院感染预防与控制措施、医院感染报告、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等
3、强化医院感染预防与控制基础管理（1）培训医务人员手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性和正确率，掌握手卫生的指证，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生
（2）使用后的锐器（针头、刀片、药品玻璃安剖）应当立即弃于利器盒内
严禁用手接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施
发生锐器伤职业暴露后应按规范立即处理
（3）医务人员应当按
