注意缺陷多动障碍诊断与评估北京大学第六医院刘北京大学第六医院刘靖靖注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍严重的公共卫生问题主要临床表现注意缺陷过度活动冲动不同程度地影响患儿社会功能早期诊断和干预非常重要重视疾病线索重视疾病线索学龄前儿童过分的喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦明显的攻击行为，经常惹祸无法接受幼儿园教育学龄期儿童不安静，好动注意力难以集中好发脾气，行为冲动，自我控制能力差伙伴关系不良学习成绩不佳对抗，不服从，品行问题青少年自己感到注意集中困难学习成绩大幅度下降，厌学做事不考虑后果，经常和父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分的反应等诊断步骤诊断步骤采集详细而正确的病史全面的临床检查（精神检查、躯体检查）神经心理评估辅助检查诊断标准病史采集病史采集详细采集现病史、个人史、既往史、家族史注意起病年龄、病程、主要临床表现及社会功能注意发育因素对活动水平和注意力的影响5－6岁12－15分钟7－10岁20分钟10－12岁25分钟12岁以上30分钟注意与同龄、同性别儿童的比较注意评价者因素对病史可靠性的影响文化因素，个性特征，健康因素临床检查临床检查精神检查目的探究精神活动，确定存在的症状有助诊断和鉴别诊断方法观察，交谈观察尤其注意观察其注意力、活动水平交谈注意患儿对多动、注意力问题的认识不足注意有无其他症状ADHD表现不突出的情景ADHD表现不突出的情景高度结构化环境新奇的环境做感兴趣的事情一对一交谈严格的监督和管理经常有奖赏ADHD表现突出的情景ADHD表现突出的情景非结构化的环境做重复的活动在令人厌烦的情景分心物多较少的监督和管理需要持续的注意和努力在自由活动中临床检查临床检查躯体和神经系统检查除外躯体和神经系统疾病探究躯体神经系统疾病和精神症状间的关系排除药物治疗禁忌症心理评估心理评估儿童行为评定量表定式和半定式诊断量表智力水平的评估神经心理学测验儿童行为评定量表儿童行为评定量表父母评定量表Conner父母症状问卷（PSQ）IOWAConner父母问卷Achenbach儿童行为量表（CBCL）Rutter儿童行为问卷长处和困难问卷家长版（SDQ）注意缺陷多动障碍诊断量表（父母版）儿童行为评定量表儿童行为评定量表教师评定量表Conner教师评定量表（TRS）IOWAConner教师问卷Achenbach教师报告表（TRF）Rutter儿童行为问卷长处和短处问卷（教师版）注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）儿童行为评定量表儿童行为评定量表儿童自评量表Achenbach青少年自评量表长处和困难问卷（儿童版）定式和半定式诊断量表定式和半定式诊断量表学龄儿童情感障碍和精神分裂症定式访谈问卷K-SADS美国国立精神卫生研究所儿童诊断访谈提纲DISC智力水平评定智力水平评定中国修订韦氏智力量表（C-WISC，1993）注意/记忆因子（算术、背数、译码）对注意缺陷有较高参考价值结果可能会受儿童症状影响神经心理测验神经心理测验评定注意力、冲动等持续操作测验（CPT）注意力变量测验（TOWA）反应/不反应任务（Go/NoGo）威斯康辛卡片分类测验（WCST）相同图形选择测验（MFFT）心理评估注意事项心理评估注意事项纬度不同、描述不同、常模不同，结果差异相同因子不完全相同的内容，结果可能会有差异结果受患儿或填表者多种因素影响神经心理测验并非完全反应平时状态及非特异性只能辅助诊断不可用量表评定结果代替临床诊断实验室和辅助检查实验室和辅助检查除外躯体疾病，辅助诊断，为药物治疗奠定基础检查项目一般常规检查必要的辅助检查（如：甲状腺功能）脑电图神经影像学检查诊断标准诊断标准DSM-IV推荐使用ICD-10更为严格，相当于DSM-IV混合型CCMD-3DSM-IV诊断标准DSM-IV诊断标准要求满足A-EA.症状标准满足1或21.注意缺陷症状符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称（1）在功课、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误（2）在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力（3）与他说话时，常常心不在焉，似听非听（4）常常不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为和未能理解所致）（5）常常难以安排好作业或活动（...
