PFNA股骨粗隆间骨折术的手术配合VIP专享VIP免费

股骨粗隆间骨折髓内钉PFNA内固定术主要内容一、相关知识二、体位摆放三、物品准备四、手术步骤五、护理要点骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是老年人常见的骨折。一、相关知识梨状肌窝股骨头大粗隆粗隆间嵴股骨颈小粗隆顶点解剖标志常用的骨折分型：Evans分型股骨粗隆间骨折的治疗方式1.保守治疗：牵引2.手术治疗：外固定支架钢板内固定髓内钉内固定关节置换PFNA——(ProximalFemoralNailAntirotation)防旋股骨近端髓内钉手术治疗的优点1、骨折固定后能有效消除疼痛；2、术后即可坐起、翻身，有利于心、肺等重要器官恢复；3、有利于大小便和皮肤的护理；4、体力允许的情况下，可在保护下早期下床练习站立行走；5、约1/2的患者经功能锻炼，在2~3个月能基本恢复到骨折前的活动状态。二、体位摆放标准及原则1.不影响呼吸、循环功能2.避免皮肤压力性损伤。3.无肌肉骨骼的过度牵拉，避免神经损伤。4.手术野暴露清晰，有足够的X线拍照空间三、物品准备1.支撑架2.会阴柱（牵引体位）3.牵引床及配件4.头架及配件5.托手架.托脚架及配件手术体位架一（大多数医生用）手术体位架二（张弛组医生用）手术体位摆放示意图患者体位(张弛医生组）（为了不阻挡髓腔开道，上身向健侧外展10-15°或内收患肢10-15°）三、物品准备•常规器械：器械包、大肢加、盆•布类：剖宫产膜，布类，手术衣•一般用物：长垫、纱块、20#、11#刀片、电刀、电刀刷、吸引和吸引头、10*20圆针和9*28角针、C臂套、冲洗节、小3M碘薄膜（备VCP345、J359抗菌微荞）•特殊用物：厂家器械1、在C臂机下透视定位后医生消毒，协助铺巾。2、手术开始前清点手术用物及检查器械完整性、洁净度、性能是否良好。3、连接电刀及吸引4、弯盘传递手术刀，医生于大腿外侧股骨延长线方向、距大粗隆顶点4-6cm处向近端切开皮肤5cm做第一个切口（第二个切口沿股骨长周向下做）5、根据手术需要递骨膜剥离器，拉钩、组织剪等暴露术野，锐性分开肌肉四、手术步骤6、插入导针、开口7、扩髓8、插入主钉•130°瞄准手柄•连接螺杆•连接螺栓扳手9、插入髓内钉：C臂透视10、组装瞄准杆11、插入导针：确保组合套筒锁定于瞄准杆上12、再次C臂透视粗隆的正侧位，确认克氏针的方向及位置13、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片14、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片逆时针解锁15、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片16、上紧主钉的远端螺钉以及尾帽17、上紧主钉的尾帽18、再次透视，冲洗切口，清点器械及敷料，逐层关闭切口五、护理要点1.铺床时床上放一条约束带，放于胸部的位置，以固定胸部，防止坠床2.补液打在健侧肢体，手外展3.患侧手可以固定于头架上，或者用约束带固定于胸前，固定于胸前时松紧要适宜4.健侧下肢摆放截石位，尽量屈膝外展5.患侧下肢由医生牵引固定于牵引架上，注意保护足跟6.会阴部用棉垫保护，以免牵引时引起会阴部淤肿谢谢大家