TFCC损伤骨关节会议讲课用优秀医学课件VIP免费

TFCC“三角纤维软骨复合体”的解剖和影像诊断1楔子2桡远骨旋楔子不理会尺软组织损伤？骨端折忍着保守治疗看医生TFCC损伤并不少见继发，伴发活动受限、转功能障碍尺侧慢性疼痛3TFCCTriangularFibrocartilageComplex三角纤维软骨复合体：腕关节是人体最重要的关节之一，具有非常复杂的骨、软骨及韧带结构。三角纤维软骨复合体是其中最重要的纤维软骨-韧带复合结构，位于腕关节尺侧，分隔尺腕和远侧尺桡关节，其作用主要是稳定关节和缓冲压力。4TFCC组成三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘；掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）；尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊；半月板同系物（MH）；尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL）、尺三角韧带（UTL）和桡尺三角韧带；尺侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。5图解：TFCC组成信噪比SNR6图解：3D“吊床”7图解：TFC8图解：远侧桡尺韧带9图解︓尺侧囊及同系物？10图解：尺腕韧带11图解：尺腕韧带12图解：ECU腱鞘13TFCC血供特点1.TFCC的血供主要来自骨间前动脉的掌侧支和背侧支。2.TFC的血供由四周向中心放射状分布，周边约占20%区域有血供，桡侧缘无血管分布，中心占80%区域无血管分布。14TFCC神经支配特点TFCC内的游离神经末梢主要集中在TFC尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神经背侧感觉支支配。临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。15尺侧稳定TFCC生物力学特点关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC的三个重要的生物力学：负荷中央区：为腕关节盘中央陷窝部分，起承受和传递尺腕关节负荷的作用；掌、背侧边缘区：融合远侧掌、背侧旋桡转尺韧带，起稳定桡尺远端关节作用；尺骨茎突区：为关节盘附着于尺骨茎突的部分，起稳定尺侧腕关节作用。16TFCC损伤临床表现TFCC典型受伤机制：前臂旋前、腕关节过伸位时腕尺侧受到直接撞击或牵拉。大部分TFCC损伤患者的临床表现：疼痛，更常见的是在腕尺侧用力或旋转扭曲时引起疼痛；还可表现为运动弹响、肿胀、尺神经牵拉症状。17TFCC临床体格检查尺腕应力试验（ulnocarpalstresstest，UCST）：在腕最大限度尺偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为阳性尺侧鼻烟窝试验（ulnarsnuffboxtest）：检查者用拇指按压受检者尺侧鼻烟窝（尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱之间的软组织凹陷，尺骨茎突的远侧、豌豆骨的近侧），出现较为剧烈的疼痛为阳性尺骨茎突撞击试验（ulnarstyloidimpactiontest，USIT）：检查者最大限度将受检者前臂旋后，并被动尺偏或背伸腕关节，如果出现腕尺侧疼痛，则提示过长的尺骨茎突可能与三角骨之间存在撞击琴键试验（“pianokey”test）：检查者用一个手指向掌侧按压尺骨远端的背侧，如果出现远侧桡尺关节疼痛、弹响、旋后和（或）尺骨向掌侧塌陷；停止按压后，尺骨远端可如琴键般的弹回原始位置，表示阳性。18尺腕应力试验19TFCC临床分型：Palmer198920图示：Palmer分型ⅠAⅠBⅠCⅠD21其它分型举例：Mayo22影像>>>真实23我们能做什么？XCTMR造影24X无直接征象间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变异征阳性。重视摄片技术25X：尺骨变异测量方法尺骨腕关节面到过桡骨尺侧切迹上缘的水平线的垂直距离1.参数正常值+0.69mm（-3.0~5.0）2.平均尺骨变异0.26mm（-4.59~3.71）3.TFC平均厚度1.11mm（0.4~3.22）2627CT无直接征象间接征象：显示尺、桡骨远端细小撕脱骨折、复杂骨折更有优势。三维重组技术28分杂感异MRI定位准确软组织分辨率高解剖复杂T尺2侧WI结不构均组高织信成号复容易过度诊断结果”准确“无创伤敏性、特性？阅片医生的偏倚？标准化？29MRI技术对TFCC影响空间分辨率信噪比SNR30TFC软骨板损伤分级Ⅰ度：关节盘软骨肿胀或正常，关节盘内可出现点状或弥漫性高信号，其实质是TFC内部变性的表现；Ⅱ度：关节盘实质内出现条带状异常高信号，表面不光整、毛糙，关节盘形态尚连续；Ⅲ度：关节盘明显磨损、变薄，出现裂隙，连续性中断；Ⅳ度：关节盘破碎、正常形态消失，同时伴有临近三角骨...