病例讨论膀胱癌的诊治进展概述概述膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤。男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤的第七位，女性肿瘤发病率近第十位。发病率和死亡率：男/女=3:1分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差。女性膀胱癌肿瘤生物学更具侵袭性，但不影响生存结局。EurJSurgOncol.2015Mar;41(3):368-77Urology.2000Jun;55(6):876-802•BurgerM.EurUrol2013;63:234–41.BabjukM.EurUrol2011;59:997–1008.Ta70%T120%CIS10%Non–MuscleInvasiveBC(NMIBC)MIBC75-85%Diseaseprogressionupto30%ofpatientsDiseaseprogressionupto30%ofpatientsrecurrenceupto80%ofpatientsrecurrenceupto80%ofpatients概述概述3时间、空间多中心性膀胱肿瘤膀胱肿瘤————危险因素危险因素吸烟、长期接触工业化学产品、染发。药物：环磷酰胺、含有非那西丁的止痛药。长期饮用砷含量高的水和咖啡、人造甜味剂近期及远期的盆腔放疗史。慢性尿路感染：细菌、血吸虫及HPV感染长期异物刺激（留置导尿管、结石）遗传因素4一般信息一般信息姓名：杨**性别：男年龄：70岁民族：汉族出生地：湖南沅江市职业：无婚姻：已婚病史陈述者：本人入院日期：2017-3-28病例介绍病例介绍5病史详情病史详情主诉：膀胱肿瘤电切术后1年余，再发肉眼血尿伴左侧腰痛1月。现病史：患者自诉1年前无明显诱因发现肉眼血尿，为无痛全程血尿，偶有凝血块。无其他不适等。2016年4月于益阳市中心医院行膀胱肿块电切术，病理结果提示“低级别尿路上皮癌”，术后予以表柔比星规律化疗，但患者拒绝定期膀胱镜复查。671月前患者出现明显腰痛，为左腰部胀痛，伴间歇性肉眼血尿。无畏寒发热。无尿频尿急尿痛。患病以来，患者精神体力欠佳，食欲睡眠差，大便无异常，体重减轻3Kg。现病史：病史详情病史详情既往史：平素体健，无特殊病史。20年前因尿道损伤行尿道修补术。个人史：无特殊。无化学物品接触史。无烟酒特殊嗜好。婚育史：已婚，配偶及子女健康状况良好。家族史：家族中无类似疾病及遗传病史。病史详情病史详情8体格检查体格检查体温：36.1℃脉搏：67次/分呼吸：20次/分血压：131/79mmHg双肾区无隆起，双侧肾脏未扪及，左肾区明显叩痛，右肾区无明显叩痛，双上输尿管点无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱区不充盈。直肠指检：前列腺大小约I度，中央沟明显，质地软，无压痛，表面光滑，未扪及结节。910无痛性全程肉眼血尿伴左腰部胀痛1月体格检查:左肾区叩痛1年前曾行膀胱肿块电切术+表柔比星膀胱灌注化疗膀胱低级别尿路上皮癌。病史特点病史特点辅助检查辅助检查膀胱壁改变，符合膀胱癌，并左输尿管受累可能，继发左输尿管、左肾积水；左肾尿瘘；左肾囊肿CT检查11入院诊断入院诊断1.肌层浸润性膀胱癌（TNM？）2.左肾积水3.左肾尿瘘4.左肾囊肿5.膀胱癌电切术后6.尿道修补术后12膀胱癌膀胱癌————临床表现临床表现间歇性全程无痛血尿血尿的程度与肿瘤恶性程度不一致膀胱刺激症状肿瘤坏死、溃疡和合并感染排尿困难、尿潴留肿瘤较大或堵塞膀胱出口输尿管梗阻、腰痛、腹痛、尿毒症、贫血、消瘦晚期表现腰骶部疼痛、盆腔包块、下肢水肿盆腔广泛浸润50~70岁13膀胱癌膀胱癌————辅助检查辅助检查经腹、经直肠、经尿道；优点：区别结石与软组织病变，可发现0.5-1cm以上的肿瘤，并显示浸润深度；局限：肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。超声检查膀胱液性暗区内膀胱壁的突起团块，回声较强14膀胱癌膀胱癌————辅助检查辅助检查静脉尿路造影：肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润输尿管口；肿块较大，可见膀胱内充盈缺损；浸润膀胱壁时，膀胱壁僵硬不整齐；评估肾功能。X线检查膀胱造影：膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则。15膀胱癌膀胱癌————辅助检查辅助检查优点：增强时可与血块鉴别，有助于了解有无膀胱外浸润及淋巴结转移。局限：分期准确性不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症；既往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造成分期过高。CT自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，...
