鼻咽癌的放射治疗课件VIP免费

鼻咽癌•地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。•家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。•人群分布：男女之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。鼻咽癌的流行病学鼻咽癌的病因学EBEB病毒感染病毒感染环境与饮食镍含量高咸鱼化学致癌因素遗传因素（10%的家族史）癌基因与抑癌基因鼻咽癌的解剖位置鼻咽癌的解剖位置鼻咽癌的解剖•前界为后鼻孔•上界为蝶骨体•后界为斜坡第一、二颈椎•下界为软腭•侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨尖下表面向外扩展达颈动脉内侧。•鼻咽顶壁向下倾斜并与后壁相连。咽筋膜与咽旁间隙咽筋膜：咽颅底筋膜颊咽筋膜咽旁筋膜咽旁间隙：以咽旁筋膜、茎突、和咽旁肌肉将咽旁间隙分为鼻咽腔外侧的咽侧间隙和鼻咽腔后方的咽后间隙。颅底及海绵窦（1）颅底：位于鼻咽顶部和顶侧壁，是鼻咽癌最常见的侵犯部位。重要结构：蝶骨基低部、斜坡、破裂孔、圆孔、棘孔、岩尖、颈动脉管、颈静脉孔、舌下神经孔。重要颅神经：Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。（2）海绵窦：位于蝶窦两旁。自上而下有颈内动脉，脑神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅵ。癌肿侵犯上述部位时出现相应神经症状鼻咽的淋巴引流•十分丰富，黏膜下有较致密的淋巴管网。•咽后壁淋巴结－→咽内外侧淋巴结－→颈深上淋巴结•咽部淋巴结－→颈深上淋巴结•颈淋巴结转移的常见部位：（1）颈深上淋巴结、二腹肌下淋巴结、颈深中淋巴结、颈深下淋巴结（2）颈后三角的脊副链上、下淋巴结。（3）颌下淋巴结、颏下淋巴结和颈前淋巴结。以上三组最终转移至锁骨上淋巴结。少数可“跳跃式”转移1.1.症状：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、症状：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退听力减退、头痛、复视、头痛、复视、、面麻面麻2.2.体征：鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害体征：鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害鼻咽癌的临床表现（1）眶上裂综合征：复视、眼球活动↓、上眼睑下垂、瞳孔缩小、对光反射消失、前额皮肤麻木。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ。（2）眶尖综合征：视力下降、复视、眼球固定、失明。Ⅱ（3）垂体—蝶窦综合征：失明、麻痹性角膜炎。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ。也可侵犯Ⅱ、Ⅴ。（4）岩蝶综合征：最多见。亦称海绵窦综合征或破裂孔综合征。最终会出现麻痹性失明。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ。（5）颈静脉孔综合征：软腭活动障碍、咽反射↓、吞咽困难、声嘶；舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、（6）腮腺后隙综合征：软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受累的表现：1、病史、症状和体征2、鼻咽镜检查3、血清学检查（EB病毒）4、影象学检查（CT,MRI）5、鼻咽活检鼻咽活检————确诊的方法确诊的方法诊断诊断血清学检查：凡属下列情况之一者，可认为鼻咽癌的高危对象：a.EB病毒抗体VCA-IgA≥1:80：b.EA-IgA.VCA-IgA和DNase三项指标中任何两项为阳性者；c.上述三项指标中，任何一项持续升高者。•检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。鉴别诊断•鼻咽部：鼻咽腺样体增生鼻咽结核鼻咽坏死性肉芽肿鼻咽血管纤维瘤鼻咽脊索瘤恶性淋巴瘤•颈淋巴结：颈淋巴结结核颈淋巴结炎恶性淋巴瘤•颅内鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤肿瘤T分期美国癌症联合委员会（AJCC）鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯*T2肿瘤侵犯咽旁间隙*T3肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦T4肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。肿瘤N、M分期区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6cm*N2双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*N3淋巴结*最大径＞6cm和/或锁骨上窝转移N3a淋巴...