产科危重症早期识别与处理---危重症管理易慧幸2019年3月急危重症的范畴•通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停•专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗产科急危症内容产科急危症内容产后出血子痫羊水栓塞急性心衰产前出血胎盘早剥严重感染血栓性疾病（肺栓塞等）主主要要死死亡亡原原因因•产后出血•严重高血压疾病•羊水栓塞•妊娠合并心脏病产后出血仍然是导致产妇死亡产后出血仍然是导致产妇死亡的主要原因之一的主要原因之一产产后后出出血血的的原原因因分分析析•张力性——70%，宫缩乏力•损伤性——20%，软产道损伤•组织性——10%，胎盘因素•凝血性——1%，凝血功能障碍注意有时多种因素常常伴随存在
早期诊断产后出血应注意——早期预防是关键•早期识别并重视引起产后出血的高危因素•重视产妇出现的任何症状，并仔细分析•严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特征可能仍在正常范围•准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时后果更严重•注意隐性出血的发生处处理理原原则则•针对出血原因，迅速止血•补充血容量，纠正失血性休克•防止感染和并发症存在严重问题
存在严重问题
出血量严重估计不足始终警惕：血压与出血量不成比例的休克——羊水栓塞
产后出血救治路径静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能宫缩乏力按摩子宫宫缩药物宫腔填沙盆腔血管结扎或介入栓塞术胎盘因素排空膀胱处置胎盘宫缩药物软产道裂伤迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂
