第七篇内分泌系统疾病第八篇第一单元总论目标1．了解激素的分类和作用机制。2．熟悉（1）内分泌系统的调节；（2）内分泌疾病的总分类。3．掌握内分泌系统疾病的诊断和防治原则。内容一、概论1．详细讲解内分泌系统的涵义与范围，重点阐述激素分泌及作用方式：①内分泌；②旁分泌；③自分泌；④胞内分泌。2．一般介绍内分泌研究的三个阶段：①腺体内分泌学研究；②组织内分泌学研究；③分子内分泌学研究。二、激素分类和作用机制1．一般介绍激素分类、激素降解、转换。2．作用机制（1）详细讲解细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素作用于细胞膜受体。细胞膜受体分为4类，作用机制比较复杂，可以通过磷酸化和非磷酸化途径介导各种生物反应；（2）详细讲解核受体和细胞质受体：类固醇激素、甲状腺激素、1,25(OH)2D3和维A酸通过结构类似的受体超家族在细胞内发挥作用，促进DNA基因转录和mRNA翻译而产生蛋白和酶，调节细胞功能。三、内分泌系统的调节1．重点阐述神经系统与内分泌系统的相互调节：内分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。下丘脑与垂体之间已形成一个神经内分泌轴，以调整周围内分泌腺和靶组织。2．重点阐述内分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体和靶腺之间存在反馈调节。调节方式包括负反馈和正反馈。反馈控制是内分泌系统的主要调节机制。3．详细讲解免疫系统和内分泌系统的相互作用：内分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。神经内分泌系统对机体免疫有调节作用，免疫系统亦有反向调节作用。内分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自身免疫反应中也起作用。四、内分泌疾病的分类重点阐述功能减低、功能亢进，一般介绍激素的敏感性缺陷。五、内分泌疾病诊断原则1．重点阐述功能诊断：症状和体征；实验室检查（代谢紊乱证据、激素分泌情况、动态功能测定包括兴奋试验和抑制试验）。2．详细讲解病理诊断：影像学、放射性核素、超声、细胞学、静脉导管等检查。3．重点阐述病因诊断：自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定。六、重点阐述内分泌疾病防治原则1．功能亢进：手术切除；放射治疗；药物治疗。2．功能减退：替代或补充治疗；内分泌腺组织移植。第二单元腺垂体功能减退症目标1．熟悉（1）腺垂体功能减退症的主要病因，掌握希恩综合征的发生机制；（2）垂体危象的临床表现与治疗。2．掌握（1）腺垂体功能减退症各主要靶腺的临床表现与诊断；（2）腺垂体功能减退症的主要替代治疗方法。内容一、病因和发病机制1．详细讲解垂体瘤：为成人最常见原因。2．下丘脑病变。3．重点阐述垂体缺血性坏死：Sheehan综合征。4．蝶鞍区手术、放疗、创伤。5．感染和炎症。6．糖皮质激素长期治疗。7．垂体卒中。8．其他：如空泡蝶鞍、淋巴细胞性垂体炎等。二、临床表现1．重点阐述垂体前叶功能减退：表现为性腺（产后无乳、闭经）、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。2．详细讲解肿瘤压迫及原发病表现。3．重点阐述垂体危象。三、实验室检查1．重点阐述垂体-性腺、垂体-肾上腺皮质、垂体-甲状腺功能测定。2．一般介绍CT、MRI检查：适用于腺垂体-下丘脑的病变。四、鉴别诊断（一般介绍）1．多发性内分泌腺功能减退症。2．神经性厌食。3．失母爱综合征。五、防治1．预防：如加强产妇围生期监护、纠正产科病理状态等。2．针对病因治疗。3．重点阐述替代治疗：需长期、甚至终身维持治疗。先补充糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，后者从小剂量开始，缓慢增加剂量。性激素替代，并建立人工月经周期。4．重点阐述垂体危象的处理。第三单元甲状腺肿目标1．熟悉单纯性甲状腺肿的病因和发病机制。2．了解单纯性甲状腺肿的病理。3．掌握单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断和防治。内容一、病因1．重点阐述地方性甲状腺肿：合成甲状腺激素的必须原料—碘缺乏；机体对甲状腺激素的需要量增加。2．一般介绍散发性甲状腺肿：原因复杂。二、病理（一般介绍）。三、临床表现重点阐述甲状腺肿大，一般无明显症状。四、诊断（重点阐述）主要依据甲状腺肿大而甲状腺功...
