0 / 23 结直肠癌规范化诊治指南( 试行 ) 一、范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。二、术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm 厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3 骶椎前方，下达盆膈。三、缩略语下列缩略语适用于本指南TME ：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术CEA：（cancinoembryonic antigen）癌胚抗原1 / 23 四、规范化诊断流程拟诊大肠癌病例大肠癌门诊纤维结肠镜检查组织或病理学检测气钡双重对比造影X 线摄片检查肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断继续随访术前评估可根治性切除以手术为主的综合治疗不可根治性切除化、放疗再次评估可切除随访2 / 23 五、结肠癌治疗流程pT1-3N0M0 T1-2N0M0 手术切除高危 pT3N0M0或pT1-3N1-2M0 化疗随诊T3-4N0M0或任何 TN1-2M0 pT1-3N0M0 手术高危 pT3N0M0或pT1-3N1-2M0 化疗T4N0-2M0切除困难或不能切除化疗如果手术可以切除，则行手术化疗可手术切除转移性病变（M1）手术化疗不可手术切除转移性病变（M1）化疗再手术评估±手术3 / 23 六、诊断依据（一）高危人群。有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者； 有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病； 溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。（二）临床表现及体征。临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、 消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在 60％～ 70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现， 约 10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。大便表面带血和 / 或粘液，严重时有脓血便。4 / 23 4．直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗...
