下载后可任意编辑河源市专利资助申报表申报单位（个人）：联 系 人： 联系电话/手机： 填表时间： 年 月 日河源市知识产权局 编制专利名称申请(专利)号申 请 日提出实审日授权公告日申请(专利权)人下载后可任意编辑地 址身份证号码联系电话所属辖区□市直 □源城区 □东源县 □和平县 □龙川县□紫金县 □连平县 □高新区 □江东新区申请资助类别国内专利：□发明专利申请费 □发明专利授权资助费□有用新型专利授权资助费 □外观设计专利授权资助费□申请小微企业首件发明专利授权申请费、代理费资助国外专利：□PCT 专利申请资助费 □国外发明专利授权资助费 国外专利授权国家□美国 □日本 □欧盟 申请单位类型□企业 □单位 □个人 □其他申请企业规模□大型企业 □中型企业 □小型企业是否委托代理机构□是 □否是否河源本地代理机构□是 □否代理机构名称申请资助金额万 仟 佰 拾 元 （￥ 元）开户银行账 号已获资助情况下载后可任意编辑申报材料：□1
专利申请受理通知书、实审通知书复印件与国家知识产权局开具的缴纳费用收据复印件；□2
专利证书复印件；□3
PCT 专利申请文件（中文）、国家知识产权局开具的 PCT 专利申请受理通知书、 PCT 申请的国际检索报告、缴纳费用单据复印件；□4
国外发明专利证书（中文版本），专利检索界面截图（中文版本，港澳专利除外），检索界面必需包含专利号、申请（专利权）人、授权日期、申请日期、专利名称等信息；□5
企事业单位营业执照或法人登记证复印件、个人身份证复印件或所在地居住证明；□6
企事业单位开户许可证复印件；个人银行（本市帐号）存折或银行卡复印件；□7
专利代理合同复印件；□8
其他证明材料；□9
上述申报材料，一式二份,附在申报书之后一起装订，原件备查
（备注：请将填写清楚、装订完善的申报书送知识产权管理部门初审）申报单位盖章（个人签名）：年 月
