前列腺电切术后并发症的观察与处理VIP免费

前列腺电切术后并发症的观察与处理全网发布：2011-06-2319:55发表者：朱朝辉(访问人次：2403)减少前列腺电切术后并发症的发生，应重在积极预防，早期观察，早期发现。有效的处理措施不仅可减少患者不良预后的产生，还可使患者减轻痛苦，减少不必要的经济开支。1.TURP综合征：TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中、术后易发生的一种吸收性并发症，主要是由于电切过程中灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉大量吸收人血，导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失及昏迷。处理措施：①减少冲洗液的吸收，选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如：5％葡萄糖溶液等，术后确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收。②监测TURP症状，对电切时间>90分钟或前列腺被膜切穿的患者，应监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者，应及时监测电解质及血浆渗透压。2.出血：前列腺外包膜及前列腺本身血运非常丰富，术后易出血。出血原因：①术中止血不彻底；②早期组织痂块脱落；③腹内压增高；④术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管堵塞，如果处理不及时，患者将再次行经膀胱血块清除术。处理措施：①保持膀胱冲洗的通畅。如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状，血腥昧浓，提示出血严重。如遇无法控制的活动性出血时，应及时报告医生，必要时手术止血。在保持引流通畅的情况下应监测生命体征，防止发生林克。②避免腹内压增高。术前应劝患者戒烟、戒酒，积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、术前1日晚给予清洁灌肠，术后为患者叩背，促其排痰，必要时行雾化吸人；肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物，进食后常规应用缓泻剂。拔管后应告知患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血。3.管道堵塞：主要是切下的前列腺组织碎片没有完全冲吸干净堵塞尿管，术后冲洗及引流管引流不畅，血凝块形成堵塞尿管。术后应根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，如出血多时冲洗速度可成一直线。及时的冲洗预防血液形成血凝块，加强引流管的挤压，及时将细小的血凝块排出体外。如果发现管道堵塞，此时应用注射器加压反复冲洗膀胱及回抽，将引流管周围的血块或组织碎片抽吸出来，直至冲洗液澄清为止。血凝块多时可用尿激酶2000u溶于20ml的生理盐水，由引流管或尿管注入膀胱，并保持15～20分钟，待血凝块溶解后，用生理盐水反复膀胱冲洗吸出碎血凝块。4.膀胱痉挛：多发生于术后3天内，以24小时最为严重。常见原因：①手术剖面出血、疼痛；②导尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激；③引流管堵塞；④冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高；⑤术前尿路严重感染亦是引起术后膀胱痉挛发生的原因。痉挛持续时间不等，病人感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感，持续滴注的灌洗液反流，冲洗液血性颜色加深，甚至为全血性，尿道外口时有血性液流出。处理措施：①积极镇痛、止血。②及时调整Foley,管牵引力度，一般牵引时间为4－6小时。③术后冲洗液的温度应保持在2O～30℃之间，尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激。④消除紧张因素，使患者全身放松。⑤术前积极预防尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。5.肺部感染：术后患者床上制动，长期卧床可导致肺不张、坠积性肺炎，应给于患者行半卧位。老年患者一般抵抗力低下，给于加强抗感染及增强免疫力药物的治疗，加强超声雾化吸入、叩背。6.下肢静脉血栓：前列腺电切术均是中老年男性病人，术前常有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病病史，术前应根据血脂情况口服降脂药，术后止血药物使用均可增加血栓的形成。因此术后应合理的应用止血药物。术后患者床上制动，应定时行下肢被动活动、按摩，可很好的预防下肢静脉血栓形成。7.肺栓塞：患者拔除管道后不能立即下床活动，防止因下肢静脉血栓游离，导致肺栓塞。应让病人先坐在床上、床旁。逐步离床行走。8.尿失禁：常由于留置尿管时间太长或尿管气囊在尿道内过度牵引压迫或出血，而导致术后感染，感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，...