-糖尿病胰岛素强化治疗后可以好吗

下载后可任意编辑【胰岛素强化治疗新诊断 2 型糖尿病病例分析】 糖尿病胰岛素强化治疗后可以好吗【胰岛素强化治疗新诊断 2 型糖尿病病例分析】 糖尿病胰岛素强化治疗后可以好吗 病历简介 患者，男，49 岁。发现血糖升高 5 个月，伴口渴、乏力 2 个月。患者于 5 个月前因“疝气”行手术治疗，入院监测空腹血糖 8.6 mmol/L，予对症处理。出院后 1 个月复查空腹血糖 9.0 mmol/L，诊断为 2 型糖尿病，拒绝用药，自行饮食治疗。 2 个月前出现口渴乏力，今至门诊查空腹血糖 14.3 mmol/L，入院进一步治疗。 既往无特别病史，无糖尿病家族史。体格检查显示身高 168 cm，体重 56 kg，体重指数(BMI)19.8 kg/m2，血压 130/80mm Hg。尿常规显示尿糖(＋＋＋)，尿酮体(－)，血脂正常，肝肾功能正常，自身免疫性抗体测定阴性。血糖情况：入院时空腹静脉血糖 14.3 mmol/L，餐后 2 小时末梢血糖 18.9 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)10.9%。糖尿病相关并发症检查：尿蛋白定量及尿微量白蛋白正常，踝动脉/肱动脉血压比值(ABI)及双下肢感觉阈值正常，眼底检查未见异常。 诊疗经过 病例分析 中年男性患者，无 2 型糖尿病家族史，5 个月前发现血糖高值，2个月前出现口渴、乏力。实验室检查明显高血糖，自身免疫性抗体测定阴性，无糖尿病相关慢性并发症。诊断为 2 型糖尿病。 治疗方案 对于血糖较高的初发 2 型糖尿病患者，快速缓解高糖毒性可部分减轻胰岛素抵抗和改善 β 细胞功能，但口服降糖药很难使血糖得到满意的控制，故可考虑使用胰岛素强化治疗，如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。胰岛素泵能精确调整不同时段的胰岛素用量，更加模拟生理性胰岛素分泌，但费用昂贵，该患者因经济原因，拒绝使用。故选择餐时+基础胰岛素方案。 1下载后可任意编辑 餐时+基础胰岛素治疗方案：推举全天胰岛素总量为体重×0.5 U，胰岛素剂量分配比例为早餐前:午餐前:晚餐前:睡前=20%:20%:20%:40%。通常认为早餐前胰岛素要对抗上午的升糖激素，注射量要多一些。胰岛素的治疗应高度个体化，从起始到剂量调整都应该根据患者具体情况，因人而异地实施。该例患者体重为 56 kg，全天胰岛素总量大约为 28 U，可三餐前给予门冬胰岛素 6 U、5 U、5 U+睡前地特胰岛素 10 U，皮下注射。根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每 3～5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1～4 U。假如患者...