肾病科优势病种中医诊疗方案梳理

.. .. .. .专业资料 . 肾病科优势病种中医诊疗方案梳理劳淋 (再发性尿路感染 )诊疗方案（一）尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖， 并侵犯尿路粘膜，所引起的炎症病变。引起尿路感染的病原微生物有细菌、 病毒、支原体 、霉菌 、寄生虫等 ，其中以细菌最为多见。临床上常说的尿路感染主要是指由细菌引起的非特异性尿路感染，发生的部位的不同 ，又可分为尿道炎 、膀胱炎 、肾盂肾炎 。再发性尿路感染是指半年内尿路感染发作2 次或 2 次以上 ，或 1 年内尿路感染发作3次或 3 次以上 。一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育 “十一五”国家级规划教材 《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社 ，2007 年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年)。(1)小便频数 ，淋沥涩痛 ，小腹拘急引痛 ，为各种淋证的主症 ，是诊断淋证的主要依据 。(2)劳淋 ：病程较长 ，缠绵难愈 ，时轻时重 ，遇劳加重或诱发 。尿液赤涩不甚， 溺痛不著 ，淋沥不已 ， 余沥难尽 ，乏力 ，不耐劳累。.. .. .. .专业资料 . (3)病久或反复发作后 ，常伴有低热 ，腰痛、小腹坠胀等 。2．西医诊断标准 ：参照 《内科学 》第七版 (陆再英等主编 ，人民卫生出版社 ，2008 年)和《肾脏病临床与进展 》(郑法雷等主编 ，人民军医出版社 ，2006 年)。2.1.尿路感染诊断标准 ：(1)清洁中段尿 (要求尿停留在膀胱中4～6 小时以上 )细菌定量培养，菌落数 ≥105／ml 。(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10 个／HP，有尿路感染症状。具备上述两项可以确诊。如无第二项 ，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105／m1，且两次的细菌相同者 ，可以确诊 。(3)作膀胱穿刺尿培养 ，细菌阳性 (不论菌数多少 )，亦可确诊 。(4)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6 小时以上 )离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌 >l／油镜视野 ，结合临床症状亦可确诊 。(5)尿细菌数在 104 一 105／ml 之间者 ，应复查 。如仍为 104—105／ml ，需结合临床表现诊断 ，或作膀胱穿刺尿培养确诊。(6)当女性有明显尿频 、尿急、尿痛、尿白细胞增多 、清洁中段尿细菌定量培养≥102／ml ，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。.. .. .. .专业资料 . (7)老年男性，如有尿路感染症状 ，清洁中段尿培养菌落计数 ≥103／m1 时...