胸痹心痛中医诊疗规范

胸痹心痛【定义】胸痹心痛指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。【诊断要点】1 膻中及左胸膺部突发憋闷而痛，疼痛性质有闷痛，灼痛，绞痛，刺痛，隐痛等不同。疼痛可涉及肩背，前臂，咽喉，胃脘部等，甚至可沿手少阴，手厥阴经循行部位至中指或小指，呈发作性或持续不解常伴心悸气短，自汗，甚至喘息不得卧。2 突然发作，时作时止，反复发作，轻者几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物可迅速缓解。3 多见于中年以上，常因情绪波动，寒冷刺激，饱餐之后，劳累过度而诱发。4 静息 ECG,Holter, 运动试验，冠脉造影可明确诊断，血脂，血糖，心肌酶谱测定检查可有助于诊断。【类病鉴别】1 真心痛： 为胸痹心痛重症， 由于心脉闭塞。 猝然大痛，四肢不温，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香温通药物不能缓解，疼痛可持续几小时至几天不能缓解。2 胃脘痛：二者疼痛部位可相近，但胃脘痛多伴嗳气，呃逆，呕吐，泛酸，腹胀等胃系症状。【辨证论治】1寒凝心脉症候：猝然胸痛如绞，形寒，四肢不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚。舌象：淡红，苔白。脉象：沉紧或促。治法：祛寒活血、宣痹通阳方药：当归四逆汤加减：桂枝、红花、当归、芍药、通草、甘草、大枣、丹参、檀香。针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。中药穴位敷贴：心绞痛膏（肉桂、檀香、川芎）敷心腧、足三里、膻中。耳针：心、小肠、皮质下、交感、肝。2 气滞心胸主症：心胸满闷，隐痛陈发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。舌象：苔薄或薄腻。脉象：细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、川芎、陈皮、白芍、郁金、元胡、丹参、甘草。针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。耳针：心、小肠、皮质下、交感、肝。3 痰浊闭阻证候：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴倦怠乏力， 纳呆便溏， 口粘，恶心，咯吐痰涎。舌象：舌质淡，或紫暗，苔白腻或白滑。脉象：滑。治法：通阳泄浊、豁痰开结方药：瓜萎薤白半夏汤加减：栝蒌、薤白、半夏。针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。中药穴...