胸部创伤的外科治疗【疾病概述】胸部创伤（ thoracic trauma）根据其伤情大抵分为闭合性创伤与开放性损伤两类。闭合性损伤多由暴力挤压、冲撞、钝器打击所致，开放性创伤多由利器、火器造成。胸部外伤合并腹部脏器损伤者，称胸腹联合伤；合并四肢、头部的创伤者，称复合创伤。胸部创伤导致机体多方面的病理生理改变，包括疼痛和胸壁稳定性破坏、 失血、肺与纵隔受压、胸腔负压受损、肺损伤、气道阻塞、膈肌功能与膈肌破裂、纵隔和心脏压塞，因此严重的胸部创伤往往合并循环、呼吸紊乱，危及生命。胸部外伤的诊断主要依靠：1. 受伤病史。如致伤因素、致伤方式等。2. 临床表现。常见胸痛、呼吸困难、咯血、休克等症状。体征方面，有皮肤挫伤、皮下气肿、胸廓畸形、反常呼吸，局部压痛等。3. 影像学检查包括 X 线胸片、 CT、CTA 等。胸片可帮助明确是否有肋骨骨折（fracture of rib）、气胸 (phneumothorax)、肺萎陷、胸腔积液和（或）积血的存在。 CT 对于支气管、肺损伤，纵隔血肿或气肿、心包积血有提示作用。考虑合并胸部大血管损伤，有可能形成假性动脉瘤、动脉夹层者，应做CTA 检查明确病变。4. 诊断性穿刺。如心包穿刺、胸腔穿刺等。胸外伤的治疗包括急救处理、 手术治疗和抗感染治疗。 急救处理包括纠正休克、补充血容量、改善呼吸、检查和封闭伤口、镇痛、X 线检查和胸穿等。手术治疗主要适用于多根多处肋骨骨折者，可行内固定术；对于开放性胸部创伤者，应行清创术；胸膜完整性破坏者，行胸腔闭式引流术；进行性血胸病人、心包压塞、胸腔大量漏气或怀疑有胸内异物存留等应及时开胸探查。【治疗程序】常见胸部损伤循环、呼吸稳定病例血胸开放性气胸多根、多处肋骨骨折心电监护、治疗休克、改善通气， 必要时机械通气，根据伤情下一步处理循环、呼吸不稳定病例单根肋骨骨折闭合性气胸减轻疼痛、固定胸壁、预防并发症厚敷料包扎、软化区外固定、 手术内固定、呼吸器内固定<30% 自行吸收、 >30% 穿刺抽气、>50% 可作胸腔引流封闭伤口、胸腔引流、预防张力性气胸、清创张力性气胸急救：排气减压，按开放性处理，处理皮下气肿补充血容量、改善呼吸、应用抗生素、穿刺或引流、 剖胸止血，对凝固性血胸者，清除积血及血块特殊类型胸部损伤创伤性窒息肺爆震伤心脏挫伤、心脏破裂、主动脉破裂对症治疗，半卧位休息、保持 呼 吸 道 通畅、吸氧、适当 止 痛 和 镇静、应用抗菌素预防感染、防治休克、血气胸的处理、...
