精心整理脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL ）中译本编号：住院号：被调查者姓名：调查开始时间：1．这些问题是关于脑卒中对您精力的影响（3 项）：您觉得最近 1 周以来完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样1．大多数时间感到疲倦1 2 3 4 5 2．白天必须时常休息1 2 3 4 5 3．非常疲倦不能从事想干的工作1 2 3 4 5 2．这些问题是关于脑卒中对您在家庭中所担角色的影响（3 项）：您觉得最近 2 周以来完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样1．不与家人一起进行消遣活动1 2 3 4 5 2．是家庭的负担1 2 3 4 5 3．身体状况影响家庭生活1 2 3 4 5 3．这些问题是关于脑卒中对您语言的影响（5 项）：您觉得最近 2 周以来完全困有很大中等困有一点完全精心整理难（不能做）困难难困难没有困难1．语言是否有困难
比如，停顿、结巴、口吃、吐字不清等1 2 3 4 5 2．是否由于说话不清，打电话存在困难
1 2 3 4 5 3．他人是否难于理解你的话语
1 2 3 4 5 4．是否常常难于找到恰当的词达意
1 2 3 4 5 5．是否得重复说才能让他人明白你的意思
1 是这样2 基本是3 不肯定4 基本不是5 不是4．这些问题是关于脑卒中对您的活动能力的影响：（6 项）您觉得最近 2 周以来完全困难（不能做）有很大困难中等困难有一点困难完全没有困难1．走 路 是 否 有 困难
（如是，见问题 4）1 2 3 4 5 精心整理2．俯身或者取物时是否会失去平衡
1 2 3 4 5 3．上楼梯是否困难
1 2 3 4 5 4．走路或者乘轮椅时，是 否 不 得 不 时 常 休息
1 2 3 4 5 5．站立是否有困难
1 2 3 4 5 6．从椅子上起来是否有困难
1 2 3 4 5 5．这些问题是关于脑卒中对您的情绪的影响：（5
