急性脑梗死诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 (一 ) 病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有： (1) NIHSS。是目前国际上最常用量表。 ⑵饮水实验 。(3) MRS评分。⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS） ( 二 ) 脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1) 平扫 CT：急诊平扫 CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变 ( 如脑肿瘤 ) ，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。(2) 多模式 CT：灌注 CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。(3) 标准 MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶(4) 多模式 MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像 (PWI) 、水抑制成像和梯度回波、 磁敏感加权成像 (SWI)等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准 MRI更敏感。 PWI可显示脑血流动力学状态。灌注不匹配(PWI 显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常) 提示可能存在缺血半暗带。已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h 的患者，可考虑进行CT灌注或 MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗( 如静脉 / 动脉溶栓及其他血管内介入方法) 的患者。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。 2 ．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、 CT血管造影 (CTA)和数字减影血管造影(DSA)等、 MRA和 CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。 DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准。( 三) 实验室检查及选择所有患者都应做的检查：①平扫脑 CT/MRI；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤ 凝血酶原时间 (PT)/ 国际标准化比值 (INR)...
