编辑版 word 膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要
和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查
一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常
检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等
对异常处可进一步加以动、触、量明确
行走时的姿态称为步态
患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”
同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”
当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆
以上总的可表现为不同程度的跛行
正常膝关节屈曲120~130° ，过伸 5~10° ，屈膝 90° 位小腿内旋10° ，外旋 20°
检查时需两侧对照（图1）
畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异
正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢
当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图 2、3）
如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、 游离体嵌顿、 半月板异常及严重骨关节炎等
正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张， 常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤
如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）
下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X 线片的测量
图 1 图 2 图 3双下肢不等长可导致外观的长度畸形
其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、 骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短
因此， 下肢长度望诊时需仰卧位双
