髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征2017.12.042017.12.04李国强李国强髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调数十年的过重轴向负荷作用机制在传统上多强调数十年的过重轴向负荷作用于关节，使得关节软骨及其它关节结构发生退行于关节，使得关节软骨及其它关节结构发生退行性改变，从而导致关节疼痛。性改变，从而导致关节疼痛。然而临床上确实有部分中年及经常运动的年轻人然而临床上确实有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋关节也表现髋关节疼痛症状，这用传统发病机制就不症状，这用传统发病机制就不能得到满意的诠释，缘于这些年轻的患者髋关节能得到满意的诠释，缘于这些年轻的患者髋关节表面上有正常的骨结构和关节内压表面上有正常的骨结构和关节内压。。9090年代年代GanaGana等系统、全面地研究和总结出提等系统、全面地研究和总结出提出出髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。femoroacetabularimpinglmentfemoroacetabularimpinglmentSyndromeSyndrome，，FAIFAINeumanM.GanaRNeumanM.GanaRJ.BoneJointsurgBr.2001.83(2)J.BoneJointsurgBr.2001.83(2)Clin.OrthopRelatRes2009Clin.OrthopRelatRes2009FAIFAI定义定义以髋关节以髋关节解剖结构异常解剖结构异常而而引发股骨近端和髋臼间发生撞击，引发股骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化。引起髋关节慢性疼痛。髋关性化。引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。，最终为髋关节骨性关节炎。FAI的最好治疗时机在未发生严重退行性病变及关节软骨损伤以前。其治疗手段因分型不同各异，因此对FAI早期发现与分型是极其重要的。目前有些临床及影像医生常常将FAI的早期表现误认为是解剖变异而漏诊。临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈屈曲与内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出曲内收时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸部位与髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围出的髋臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组织变性，而引起局部的疼痛。的软组织变性，而引起局部的疼痛。FAIFAI临床表现临床表现FAIFAI临床症状临床症状髋关节疼痛髋关节疼痛：：腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝关节疼痛为首发症状。关节疼痛为首发症状。疼痛性质疼痛性质：：隐痛、酸胀感、起步时疼痛。隐痛、酸胀感、起步时疼痛。长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响关节闪痛、关节绞锁、关节弹响•凸轮撞击型（cam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足•钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常–髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾–髋臼过深–髋臼前突•混合型检查方法检查方法XX线平片（首选方法）线平片（首选方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是是11～～2cm2cm能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常CTCT较较xx线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常能显示更细微的骨性改变能显示更细微的骨性改变MRIMRI可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤MRMR髋关节造影：能准确显示髋关节造影：能准确显示FAIFAI伴随的髋臼唇撕裂伴随的髋臼唇撕裂XX线表现线表现----凸轮撞击型凸轮撞击型直接表现直接表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形畸形非圆形的股骨头非圆形...
