ICU病例讨论课件VIP免费

ICU护理病历讨论重症医学一科陈淑敏讨论目的1.掌握压疮评分细则，新的分期及各期处理原则2.讨论危重患者护理中的重点、难点3.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题病情介绍1护理问题2护理措施3讨论4主要内容病情介绍PART1病情介绍姓名：杜里性别：男年龄：92岁入院时间：2019.3.3主诉：双下肢浮肿一周既往史：冠心病、房颤“病史多年”脑梗塞“病史20余年，有“右侧股骨颈骨折”外伤史。入科时呈嗜睡状态，双瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射灵敏T：36.2℃，P:95次/分R：23次/分BP:121/66mmHg，SPO296％轻度喘息貌，右肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，左肺呼吸音低，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级。右侧下肢活动受限，双眼睑、颜面部、双上肢重度浮肿，双下肢中度浮肿，左侧臀部5cm*5cm不可分期压疮，左侧髋部15cm*15cm压疮深部组织损伤期中间可见10cm*6cm2期，骶尾部15cm*20cm2期压疮中间可见5cm*6cm不可分期压疮，右膝内侧5cm*6cm不可分期压疮。病情介绍专科评分：Braden评分：9分，Autar评分：16分，自理生活能力评分：0分，管道评分：8分，跌倒坠床评分：75分诊断：1.肺炎2.心力衰竭3.低蛋白血症4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能3级5.心律失常房颤6.脑梗塞7.高血压3级(很高危）8.右侧股骨颈骨折9.压疮病情介绍实验室检查3.33.63.73.113.133.143.163.183.21白细胞计数9.149.711.28.269.010.29.458.478.27中性粒细胞比率8288.687807785777660血红蛋白测定1129493908689867774白蛋白测定2326262727.8/29.527.727.8PH值7.47.357.397.47.357.427.427.457.45氧分压测定1258612989951001158397二氧化碳分压433449424543454637剩余碱1.83.30.91.820.80.70.91乳酸2.60.70.90.80.910.71.50.7辅助检查心房颤动前间壁异常Q波ST—T段改变心电图示胸片检查双肺炎症左侧胸腔积液病情动态3.4嗜睡，局麻下留置右颈内置管深度15cm,并注意监测出入量。留置左桡动脉导管持续监测血压变化，四肢肿胀明显予抬高，骶尾部压疮予清创，换药并予红光照射促进创面愈合。16:20心率155次/分，SPO290％,血压71/47mmhg潮式呼吸予无创机械通气，N-SIMV,FI02:45％,F12次/分，补液，去甲肾上腺素0.5ug/Kg.min静脉泵入，血压逐渐上升至124/81mmhg。18:30予西地兰0.4mg缓慢静推.20:00心率108次/分3.3病情动态3.5.3.4.22:00患者嗜睡状态，最高体温38.2℃医嘱予物理降温，半小时38.1℃，10:00停用去甲，2:30再次血压下降至77/52mmhg,再次予去甲肾0.05ug/kg/min泵入，血压升至108/51mmhg.去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入，spo299％予鼻导管吸氧并密切监测呼吸血压及spo2变化。病情动态3.83.6患者模糊状态，医嘱停用去甲肾上腺素泵入，血压波动在120/60mmhg。无创机械间断应用，给予心理护理，面部予康惠尔贴应用预防器械性压疮，去甲肾上腺素以0.05ug/kg/min泵入血压120/60mmhg。颜面四肢水肿较减轻。骶尾部及髋部压疮较前好转，继续予按需翻身，水球局部减压，按需换药康惠尔贴保护。病情动态3.123.10患者模糊状态，T：38.9℃医嘱予赖安匹林1.8G静滴，并留取双侧血培养送检。大便失禁为粘液便并予蒙脱石散3G鼻饲。右颈内深静敷料有渗液，穿刺点无红肿予更换无菌敷贴。四肢及颜面水肿消退。病情动态3.153.14T：38.4℃，骶尾部压疮渗液多伴异味，请烧伤科刘主任会诊，不建议清创，按需换药予磺胺嘧啶银霜及贝复新外涂，加强营养支持，加用替硝唑及头孢他啶加强抗感染。监测体温情况。胸部彩超示：左侧大量胸腔积液医嘱建议行胸腔穿刺引流术，家人拒绝穿刺，注意观察呼吸，氧合情况。病情动态患者压疮处分必物培养示：大肠埃希氏菌，奇异变形菌生长。3.20患者嗜睡状态医嘱予拔出左桡动脉置管，予加压包扎，注意观察末梢循环，及有无血肿发生。患者骶尾部压疮渗液多四周有潜行窦道加强换药。并予更换尿管，胃管。3.18病情动态患者诉骶尾部疼痛，予舒芬太尼应用后疼痛减轻。10：30患者喘息伴血氧饱和度下降84％予无创机械通气做好面部防护避免器械压疮发生。3.21日期压疮部位范围3.3骶尾部15cmx20cm,2期中间见5cmx6cm不可分期左髋部15cmx15cm深部损伤期中间见10cmx6cm2期左臀部5cmx5cm不可分期右膝内侧3cmx3cm深部损伤期3....