ICUICU患者的血糖患者的血糖监测与控制监测与控制郭文龙郭文龙血糖的来源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物质食物糖消化吸收分解糖异生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途径等脂类，氨基酸代谢一、一、ICUICU患者高血糖的原因患者高血糖的原因EEBBDDCCAA严重创伤急性心肌梗死脑血管意外严重的感染大手术以高血糖为特征的糖代谢紊乱易被忽视高能量消耗和高分解应激性高血糖的诊断应激性高血糖的诊断多数临床认为，非明确糖尿病史患者入院后随机两次以上血糖≥11mmol/L(200mg/dl）或其空腹血糖≥6.8mmol/L(126mg/dl)者，即可诊断为应激性高血糖二、二、ICU患者高血糖的机制应激性高血糖的发生机制：抗调节激素细胞因子的大量释放外周组织胰岛素抵抗营养液、含糖液抗调节激素：创伤、感染垂体－肾上腺轴生长激素促肾上腺皮质激素抗利尿激素胰高血糖素糖皮质激素儿茶酚胺二、二、ICU患者高血糖的机制抗调节激素：儿茶酚胺：升高血糖和促进糖原分解高浓度肾上腺素：明显抑制胰岛素合成导致游离氨基酸和脂肪酸浓度升高二、二、ICU患者高血糖的机制抗调节激素：糖皮质激素：(1)抑制胰岛B细胞分泌胰岛素(2)拮抗胰岛素对肝脏糖产生及输出的下调作用,促进肝脏糖异生(3)通过抑制骨骼肌胰岛素介导的葡萄糖转运体(GLUT4)移位，抑制胰岛素介导的葡萄糖摄取及处理(4)促进脂肪分解，增加游离脂肪酸在线粒体竞争性抑制丙酮酸氧化分解激素往往起相加和协同作用二、二、ICU患者高血糖的机制细胞因子的大量释放IL-1、IL-6、TNF-α细胞因子导致高血糖:★细胞因子直接引起胰岛素受体及其下游信号分子发生变化，从而引起胰岛素抵抗★细胞因子引起一些蛋白的表达，从而抑制胰岛素受体信号的传导二、二、ICU患者高血糖的机制外周组织胰岛素抵抗葡萄糖的非氧化代谢紊乱胰岛素受体自身磷酸化葡萄糖转运系统障碍二、二、ICU患者高血糖的机制Hyperglycemiaoccursinupto90%ofcriticallyillpatientsandisassociatedwithincreasedmorbidityandmortalityinvirtuallyallsubgroupsofintensivecareunit(ICU)patients.超过90％的危重病人会发生高血糖，并且会增加ICU患者的发病率和死亡率。三、高血糖的危害三、高血糖的危害以往认为：应激状态下的高血糖是正常现象，血糖不超过200-250mg/dl(11.1－13.9mmol/L)不处理当前的研究明确：应激性高血糖成为危重病人的独立死亡危险因素危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性。。因而血糖的变化可作为因而血糖的变化可作为ICUICU常规判断病情和预后的辅助指常规判断病情和预后的辅助指标。标。三、高血糖的危害三、高血糖的危害高血糖可以引起液体失衡；降低免疫功能和增加感染；高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用；高血糖病人有相对胰岛素缺乏．这样导致外周组织糖摄取减少和循环中游离脂肪酸增加；急性高血糖有促炎效应三、高血糖的危害三、高血糖的危害更多的治疗及药物更多的并发症和感染机会死亡率增高住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象非常普遍，可导致费用大大增加更长留院时间三、高血糖的危害三、高血糖的危害四、四、高血糖的防治对策解除应激原正确的营养支持胰岛素强化治疗正确监测血糖四、严格血糖控制四、严格血糖控制(TGC)(TGC)并非是糖尿病，而是并非是糖尿病，而是高血糖高血糖恶化病人预后恶化病人预后严格血糖控制适用于严格血糖控制适用于有高血糖有高血糖的手术病人的手术病人糖尿病或糖尿病或非糖尿病非糖尿病患者均可获益患者均可获益TGCTGC：：监测病人血糖水平以此为依据调整静脉输注胰岛素严格控制病人的血糖值在一定范围内2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要危重患者：血糖持续高于10mmol/l的患者，应该起始胰岛素治疗。建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0mmol/l之间。（A）更严格的目标，如6.1～7.8mmol/l对某些患者可能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标。（C）重症患者需要静脉点滴胰岛素，可降血糖控制在目标范围，不...
