蓬云琅2016年9月•普通病房有鬼吗？•哪些人会见到鬼？•遇到鬼要怎么办？ICU护理安全组蓬云琅2016年9月谵妄的发生概率普通病房：5%~15%ICU病房：20%~50%谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征，其病变是可逆的，但对病情还是有较大的危害。为什么ICU病人容易发生谵妄呢？PsychicfactorPhysicaldiseaseMedicalfactors临床上引起谵妄的病因是相当多的，可以说任何原因都可能会导致病人出现谵妄Physicaldisease脑部原因：包括脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、癫痫非脑部原因：代谢的紊乱、中毒、感染、血液病等。Medicalfactors手术、药物、约束、机械通气等。数据来源：中国医药导报2014年12月第11卷第35期重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素分析昆明医科大学第一附属医院重症医学科董丽宏Psychicfactor精神紧张、焦虑环境的改变睡眠形态紊乱舒适的改变等ICU病房及病人的特点•1、ICU患者病情危重，多为术后病人，疾病本身产生的疼痛、电解质紊乱及其他不适，容易使患者发生谵妄。•2、ICU常用药物如镇静剂、止痛剂的使用可以增加患者谵妄的发生率。•3、ICU患者经曾需要一些侵入性治疗如：气管插管、气管切开、抽血等治疗手段所产生的痛苦。•4、ICU工作繁忙，患者整日见到的是忙碌的医务人员和密集的监护仪器，缺乏有效的沟通和交流。•5、ICU病人多被约束，活动受限，舒适改变。•6、ICU昼夜不不灭的灯光和各种监护仪器的报警声、同室病患的呻吟声和抢救患者等，都给患者过量的视听觉负荷，容易产生焦虑、恐惧心理。•7、ICU的特殊治疗及护理多，患者经常从睡眠中被惊醒，睡眠时间减少，睡眠质量差。•8、被迫暴露身体，使患者感到羞愧和人格受侵犯。9、ICU限制探视时间使患者缺乏安全感，患者容易产生焦虑.谵妄有什么危害呢？•谵妄一天，死亡率增加10%；•气管插管的病人难以拔管，已经拔管的病人容易再次插管。•使患者发生认知损害•使住院时间延长，治疗费用增加•易发生坠床、非计划性拔管等事件•浪费医护人员精力谵妄的临床表现：轻度→嗜睡、中度→意识混着、重度→昏迷患者的认知会发生明显的障碍。并且意识障碍在24小时会有明显的变化，有昼轻夜重的特点（又称“日落效应”）。表现为思维不连贯，语言凌乱。病人会自言自语、内容连接不起来，将不相干的两件事物联系在一起，答非所问等。是谵妄比较明显且容易发现的表现。多为恐怖性的错视和幻视。如看见小人在天花板上跑，把输液器看做蛇等。表现为情绪异常非常突出，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、甚至欣快。如突然拒绝接受治疗，对抽血或是注射抵触，生气。以即刻记忆和近记忆障碍最明显，如刚和他说的话立即忘记，刚做过的事全然不记得。比如把针拔了，问他为什么拔了，他会说他没有拔，这就是意识障碍同时发生记忆障碍的表现。躁动、烦躁不安、试图拔除各种管道为特征退缩、感情平淡、表情淡漠、嗜睡、反应减少为特征兴奋型与抑制型交替出现，时而躁动时而平静。脑电图：脑电波活动缓慢。与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。意识模糊评估法TheConfusionAssessmentMethod(CAM)意识模糊评估法TheConfusionAssessmentMethod(CAM)由美国范德堡大学2001年发表，其对谵妄诊断的灵敏度和特异度分别为89%~100%，93%~100%，评估时间为2min，具有准确、快速、方便的特点。目前本工具已经翻译成20多种语言，并在几十个国家实施。不能说话，被约束诱发谵妄的一个独立因素数据来源：中国医药导报2014年12月第11卷第35期重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素分析昆明医科大学第一附属医院重症医学科董丽宏意识模糊评估法TheConfusionAssessmentMethod(CAM)由美国范德堡大学2001年发表，其对谵妄诊断的灵敏度和特异度分别为89%~100%，93%~100%，评估时间为2min，具有准确、快速、方便的特点。目前本工具已经翻译成20多种语言，并在几十个国家实施。不能说话，被约束诱发谵妄的一个独立因素ICU意识模糊评估法CAM—ICU１.精神状态突然改变或起伏不定患者是否出现精神状态的突然改...
