icu镇痛镇静策略VIP免费

ICU镇静镇痛主要内容（一）镇静镇痛的重要性（二）镇静镇痛概念及目的（三）疼痛、镇静及谵妄评估（四）镇静镇痛药物使用（五）镇静镇痛策略A疾病自身ICU病人焦虑、烦躁的原因1、疼痛刺激——手术、创伤、换药、有创检查治疗2、特殊治疗——机械通气等3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低血糖4、中枢神经系统疾病5、器质性病变——腹胀、尿储留6、其它原因——药物过量、中毒B环境影响ICU病人焦虑、烦躁的原因不断的护理操作、持续的设备干扰、声音光线的刺激、陌生环境及长期卧床对疾病预后的担心死亡的恐惧邻床病人的抢救或离世对家人的思念C心理复杂ICU患者心理现状不可小视9.0%20.9%70.1%非常害怕不害怕害怕67.10%32.90%差良好70.10%29.90%YESNO72.0%28.0%好转无好转病人是否感到害怕ICU病人情绪变化是否发生心理不良事件转出ICU后是否好转焦虑、烦躁的后果•应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加•干扰疾病的诊断、治疗•引发意外拔管•增加感染发生率统计表明离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。ICU患者需要镇静/镇痛吗？★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》★重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》◆◆重要结论：重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分◆◆推荐意见：推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗镇静与镇痛治疗的概念镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗镇静／镇痛基本目的解除焦虑、恐惧减轻生理应激反应解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律镇痛镇静评估对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。1、疼痛评估A语言评分法(Verbalratingscale,VRS)B视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)C面部表情评分法（FacesPainScale，FPS）D数字评分法(Numericratingscale,NRS)E术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)2、镇静躁动评估①Ramsay评分②Riker镇静、躁动评分（SAS）3、谵妄评估疼痛评估——语言评分法按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。疼痛评估——视觉模拟法用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。不痛疼痛难忍0100视觉模拟评分法（VAS）疼痛评估——数字评分法012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍数字疼痛评分尺NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛疼痛评估——面部表情评分法由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍面部表情疼痛评分法疼痛评估——术后疼痛评分法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受Ramsay镇静评分系统是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。分数描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应Ramsay镇静评分系统充分镇静Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作Ramsay评分5、6级Riker镇静、躁动评分恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟分值描述定义7危险躁动拉拽气...